第四节  膀胱切开术

一、膀胱切开术概述

膀胱切开术最常被用来取膀胱结石，其他适应证包括肿物活检、异物取出、输尿管插管、输尿管再植和纠正膀胱壁内异位的输尿管。如果发现膀胱肿物或输尿管憩室，需要将膀胱切开转变为膀胱壁切除，即便切除75%的膀胱，在数月内膀胱也会恢复到最初的大小。

对动物病情的检查要根据潜在的疾病过程，大多数动物需要全血细胞计数、生化、尿检、尿液培养和X线检查。超声和膀胱镜对于确定疾病的程度有用。一些病例可能需要在麻醉前稳定病情和插导尿管，尤其在出现严重氮血症、脱水、酸中毒或高钾血症的情况下。对于患膀胱结石的动物，应该判读其腹部X线片，评估结石的数目和大小。

一旦动物被麻醉，就应进行硬膜下镇痛，减少术后排尿引起的不适。从剑状软骨到耻骨，进行腹部剃毛和消毒。公犬应对包皮进行剃毛，并用消毒液冲洗，因为其被包括在无菌手术区内。母犬应该对阴门周围进行剃毛和清洗，因为在手术中顺向插入导尿管时，可能会不注意将管伸出尿道外。

二、术前准备

准备导尿管、软组织切开、止血、缝合器械。将动物仰卧保定，施行全身麻醉。

对动物术部进行常规剪毛、消毒，纵向切开腹壁皮肤3～5cm。

雌犬在术部依组织结构切开腹壁；雄犬在切开皮肤后，将创口的包皮边缘拉向侧方，露出腹壁白线，在白线切开腹壁。腹壁切开时，应特别注意防止损伤充盈的膀胱。

三、膀胱切开术操作方法

（一）通常经后腹中线切口进行

公犬的皮肤切口可能要延伸到包皮的侧面，以暴露后面的中线。腹腔被打开后，要确认输尿管，触诊膀胱，检查肿物。如果膀胱充盈，可用针头和注射器排空膀胱。切开膀胱前，应该用湿润的开腹垫隔离膀胱，以减少对腹膜的污染。

（二）用开腹垫隔离膀胱

在膀胱顶放置全层单股牵引线用于牵拉，在提起牵引线的同时，在膀胱无血管区做一个切口，用普氏吸引头吸走膀胱腔内的所有尿液，如图11-8所示。

图11-8  用开腹垫隔离膀胱

（三）用手术剪扩大膀胱切口

对于腹侧膀胱切开，要沿膀胱长轴扩大切口。如果需要，可用剪刀在切口边缘剪下一条全层膀胱壁，用于培养和组织学检查。

（四）结石的处理

如果有结石，可用膀胱匙轻轻将其取出。取出结石后冲洗膀胱，以确认尿道通畅，至少反复冲洗和用匙舀3次。术者用手指探查膀胱内部和三角区，确保尿道插管和冲洗后没有结石残留。取出的结石如图11-9所示。

图11-9  膀胱结石

（五）膀胱缝合

采用简单连续对合法单层闭合切口，尤其在膀胱壁较厚或切口靠近三角区，或输尿管开口时，每针缝合都应包括黏膜下层。如果膀胱壁薄，则采用快速双层内翻方式闭合切口。首先选用库兴氏缝合法，对膀胱壁浆肌层进行连续内翻水平褥式缝合，然后选用伦勃特氏缝合法，对膀胱壁浆肌层进行连续内翻垂直褥式缝合。特别注意，要保持缝线不露出膀胱腔内，因为缝线暴露在膀胱腔内能增加结石复发的可能性，如图11-10所示。选择使用吸收性缝合材料，如聚乙醇酸缝线。

图11-10  膀胱缝合

（六）腹壁缝合

缝合膀胱壁之后，将膀胱还纳腹腔内，常规缝合腹壁。

四、术后注意事项

手术后，通常会持续几天轻度的血尿和尿频。术后留置软质导尿管24h，防血块及结晶堵塞尿道，每日尿量＜1mL/kg/h时，立即复查。膀胱切开术后的严重并发症不常见，尿道梗阻可能继发于仍存在的或复发性结石、血凝块或肿物再生。如果膀胱壁脆弱，尿道梗阻的动物可能会因膀胱沿着缝线撕裂而出现尿腹。如果术后出现进行性腹胀、无尿或B超见腹腔游离液，应高度怀疑膀胱缝线裂开，需立即二次探查。