第二节  手术剪和血管钳的使用

一、手术剪的使用

根据结构特点，手术剪包括尖、钝、直、弯、长、短各种类型。根据其用途可分为组织剪、线剪及拆线剪。组织剪多为弯剪，锐利而精细，被用来解剖、剪断或分离组织，常见手术剪如图2-7所示。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪，如图2-7（a）所示。线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等，如图2-7（b）所示。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。所以，绝不能为操作方便、贪快而以组织剪代替线剪，导致损坏剪刃，造成浪费。拆线剪是一页钝凹，直尖的直剪用于拆除缝线，如图2-7（c）所示。正确持手术剪的方法为拇指和无名指分别插入剪刀柄的两环，中指放在无名指环的剪刀柄上，食指压在剪刀的轴节处起到稳定和向导作用，有利于操作，如图2-8所示。

图2-7  常见手术剪

图2-8  正确持手术剪的方法

二、血管钳的使用

血管钳主要用于钳夹血管或出血点，所以也称止血钳。血管钳在结构上的主要不同处是齿槽床。根据手术操作的需要，齿槽床分为直形、弯形、直角形、弧形（如肾蒂钳）等。用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。由于血管钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也可供分离解剖组织使用；还可用于牵引缝线、拔出缝针或代替镊使用。但不宜用于夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时，血管钳尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织，如图2-9所示。血管钳有不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。血管钳除常见的直、弯两种，还有齿血管钳（全齿槽）、蚊式血管钳，如图2-10所示。

图2-9  使用血管钳止血

图2-10  各种类型血管钳

（一）弯血管钳

弯血管钳被用以夹持深部组织或内脏血管，有长、短两种。

（二）直血管钳

直血管钳被用以夹持浅层组织出血，协助拔针等。

（三）有齿血管钳

有齿血管钳被用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管，如肠系膜、大网膜等，其前端齿可防止滑脱，但不能被用以皮下止血。

（四）蚊式血管钳

蚊式血管钳为细小精巧的血管钳，有直、弯两种，被用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织的钳夹使用。

血管钳的手持方法基本同手术剪，但打开时须用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指持住另一个环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可，如图2-11所示。

图2-11  血管钳手持方法

血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免造成组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可，还要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应有所警惕。使用前，应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不宜使用，以防止血管钳夹持组织滑脱。