第一节  治疗新鲜创

一、新鲜创的概念

新鲜创是指伤后的时间较短，创内尚有血液流出或存有血凝块，且创内各部组织轮廓能辨识，包括手术创和新鲜污染创，后者是指在受伤时被污物和细菌污染，但还没有出现感染症状的创伤。创伤各部分名称如图7-1所示。

图7-1  创伤的组成部分

二、新鲜创的诊断要点

（一）创伤的共同症状

1．出血

出血是新鲜创的主要症状，也是紧急救护的着眼点。出血的多少，取决于受伤的部位、创口的大小和深度、血管损伤的情况和血液凝固的快慢等。

2．疼痛

疼痛是感觉神经或其末梢受到损伤所致，疼痛的程度与受伤的部位和个体特性有关。

3．创口裂开

创口裂开是由受伤组织的收缩所致，其大小取决于受伤部位，创口的方向、长度和深度，以及软组织的弹性等。

4．重剧的创伤

重剧创伤是指身体受到严重的损伤，这种损伤往往涉及多个组织器官，其引发的全身症状复杂多样，且症状的严重程度因创伤的具体情况（如创伤的类型、部位、程度等）而异。

（二）新鲜创的分类

1．擦伤

擦伤是由机体皮肤与地面或其他物体强力摩擦所致的皮肤损伤。其特点为：皮肤表层（表皮及真皮的一部分）被擦破，伤部被毛和表皮剥脱，伤面带有微黄色透明渗出物，或露出鲜红色的创面，并有少量血液和淋巴液渗出。

2．刺创

刺创是由尖锐细长的物体剌入组织内所致的损伤。其特点为：创口不大，具有深而窄的创遘，深部组织常受损伤，一般出血较少，刺入物体有时折断于创内，如不及时取出，极易感染化脓。

3．切创

切创是由各种锐利切割用具所致的组织损伤。其特点为：创缘及创面整齐，出血量较多，有时创口裂开较宽。

4．裂创

裂创是由铁钩、铁钉等尖锐物体牵扯组织所致的损伤。其特点为：组织发生撕裂或剥离，创缘及创面不整齐，创内深浅不一，创口裂开显著。

5．挫创

挫创是由钝性物体作用或动物跌倒在硬地上被拖拉所致的组织损伤。其特点为：创形不整，常有明显挫灭组织，严重时软组织被挫断或挫灭，创内常存有创囊，常被被毛、泥土等污染，极易感染化脓。

6．踢创

踢创是因马匹互相蹴踢所致。其特点为：呈现挫、刺创的特征，极易感染化脓。

7．咬创

咬创是由动物互相咬架或被野兽、毒蛇等咬伤所致的损伤。其特点为：被咬部位呈管状创或近似裂创，或因咬掉一部分组织而呈现组织缺损创，创内常有挫灭组织，易感染或中毒。

（三）新鲜创口治疗

1．创伤止血

根据创伤发生的部位、种类和出血程度，除以压迫钳压、结扎等方法止血外，还可采用下列药物止血。

（1）外用止血剂有如下几种：

①外用止血粉，撒布创面。

②明胶海绵，局部敷用可制止毛细血管渗血。

③炭灰，如鸭子毛烧灰、桦树皮烧炭，于创面撒布。

④明矾一份、松香一份（或蒲公英一份）共研细末，于创面撒布。

（2）全身性止血剂有如下几种：

①10％氯化钙注射液150～200mL，马、牛一次静脉注射。

②10％枸橼酸钠注射液100～150mL，马、牛一次静脉注射。

③维生素K₃注射液10～30mL，马、牛一次肌肉注射。

④兽用止血针5～l0mL，马、牛一次肌肉注射。

⑤1％仙鹤草素注射液10～15mL，马、牛一次肌肉注射。

⑥凝血质注射液10～20mL，马、牛一次肌肉注射。

⑦地榆90～120g、鬃炭60～90g、黄芪60～90g，共研细末，用水冲后，马、牛一次内服。

2．清洁创围

先用灭菌纱布将创口盖住，剪除创围被毛，然后用温肥皂水或消毒液将创围清洗干净。注意勿使洗刷液流入创内，最后用5％碘酊进行创围消毒。

3．清理创腔

除去覆盖物，用镊子仔细除去创内异物，反复用生理盐水或防腐液洗涤创内，直至洗净为止。最后用灭菌纱布轻轻地吸蘸创内残存的药液和污物。

创伤清洗后，根据创伤性质和组织损坏的程度进行外科器械处理。对创口浅小、创面较整齐、无挫灭坏死组织的创伤，不必进行外科器械处理；对组织损伤严重的创伤，应修整创缘，扩大创口，消除创囊，充分暴露创底，除去深部挫灭组织、异物和凝血块，再用防腐液清洗创腔，如图7-2所示。

图7-2  清理创腔

4．应用药物

（1）外科处理彻底、创面整齐又便于缝合的创伤，可不必上药，也可在创面涂布碘酊，或用0.25%普鲁卡因溶液内加适量青霉素向创内灌注，然后进行缝合。

（2）对刺创可向创内灌注5%碘酊。

（3）有明显污染的创伤，可向创内撒布碘仿磺胺粉（1∶9）、青霉素粉、三合粉（高锰酸钾、氧化锌、卤碱粉各等份，研成细末），或用下列中药方。

①芩膏生肌散：黄芩3份、白芨2份、煅石膏1份，共研细末，创内撒布。

②去腐生肌散：轻粉16g、乳香16g、没药16g、儿茶9g、龙骨9g、硇砂6g，共研细末，创内撒布。

③蒲黄粉：地榆10g、蒲黄10g、白芷10g，共研细末，创内撒布。

④珍珠散；红粉16g、轻粉16g、甘石粉500g、珍珠母19g、冰片16g共研细末，创内撒布。

（4）对组织损伤或污染严重，外科难以彻底处理的创伤、创面行硫呋液（0.02%呋喃西林100mL加硫酸镁20g）湿敷。

5．缝合与包扎

当创面比较整齐，外科处理比较彻底时，创口可密闭缝合；有感染危险时，可行部分缝合；若创口裂开过宽，不能施行全部缝合时，可缝合两端，中央任其开放；组织损伤严重或不便于缝合时，可行开放疗法。动物四肢下部的创伤，一般应包扎，其他部位的创伤则视情况而定。

6．全身用药

对组织损伤严重或污染严重的新鲜创，为了预防感染，应及时注射破伤风类毒素、青霉素或链霉素；或内服消炎解毒散（黄芩、黄柏、双花、板蓝根各40g，生地、寸冬、当归各30g，共研细末），水冲内服，马、牛每天一次，连用6～7d；也可静脉注射消炎、镇痛的注射药液。