第五节  包扎创伤

绷带包扎是指利用敷料、卷轴绷带、复绷带、夹板绷带、支架绷带及石膏绷带等材料包扎和保护创面。合理的绷带包扎可防止自我损伤、吸收创液、限制活动，使创伤保持安静，促进受伤组织愈合。

用于包扎的材料有脱脂纱布、棉花、麻布、棉布、油纸、油布及纱布卷等。它们柔软而有弹性，富有吸收能力，不透水。贴近伤口的敷料在使用前要经过灭菌处理，或浸以防腐消毒药液。棉花、麻布、棉布等敷料不可直接与创口接触，通常是在其与创口之间放置2～3层灭菌纱布，以防止与创口粘连。

绷带包扎法是临床外科治疗中常用的基本技术，具有保护、减张、压迫、固定、吸收、保温等作用。绷带装着的好坏，对外伤的痊愈有很大的影响。为使绷带起到应有的作用，必须根据不同的部位和病情，采用不同的绷带包扎法。

一、卷轴绷带

卷轴绷带常用于四肢包扎，如图3-36所示。包扎时要迅速确实，用力均匀，绷带不得脱落污染；从四肢的下部开始向上部包扎，以防静脉瘀血；以环形起并以环形止；绷带结应打在四肢的外侧，便于更换。

图3-36  卷轴绷带

（一）卷轴绷带包扎形式

1．环形带

环形带主要用于系部、掌部、跖部等较小创伤的包扎。包扎第一圈后，将末端余角向下折转，第二圈将余角压住固定，在同一部位重叠环绕数圈，最后将绷带末端剪开（或撕开）打结，如图3-37（1）所示。

2．螺旋带

螺旋带常用于掌部、跖部及尾部的包扎。以环形带开始，然后螺旋式由下向斜上方缠绕，后一圈盖住前一圈的一部分，最后以环形带结束，如图3-37（2）所示。

3．折转带

折转带主要用于上粗下细的前臂和小腿部的包扎。其包扎方法与打裹腿完全相同，如图3-37（3）所示。

4．交叉带

交叉带主要用于腕关节和球关节等的包扎。从关节的下方斜向关节上方环绕，在关节上方环绕一圈后又斜向关节下方环绕，如此上下呈“8”字形包扎，最后在关节外侧上方打结，如图3-37（4）所示。

图3-37  卷轴绷带包扎形式

（1）环形带；（2）螺旋带；（3）折转带；（4）交叉带

5．蹄绷带

将卷轴绷带绕系部一圈后，留出适当长度的绷带末端作为支点，然后将绷带绕蹄底经蹄侧壁绕回至系凹部，绕过支点并以相反方向继续包扎，直至将蹄部完全包住，最后于系部固定。

（二）卷轴绷带的更换和拆除

包扎绷带后，要以极端负责的精神经常检查病畜的全身变化和伤部，及绷带有无异常。如出现下列情况，应及时更换或拆除绷带。

（1）绷带松弛、移位。

（2）绷带被粪尿、泥土污染。

（3）创内有大量分泌物湿透绷带或引流不畅。

（4）过度压迫患部，引起血液循环障碍、疼痛或麻痹。

（5）创伤发生后出血。

（6）体温升高，或体温虽不高但患部剧痛，有厌氧菌感染可能时。

二、结系绷带

结系绷带是用于手术后保护创口和减轻创口张力的一种绷带（见图3-40）。其方法是将创口分为3～4等份，于每等份的一侧距创缘2cm左右处，将缝合针刺入皮肤，从距离刺入点0.5cm处穿出，然后将缝合针越过创口，于对侧相应处将针穿入和穿出，最后除去缝针，留下缝线。其他等份也按上述方法穿好缝线，将创口涂布碘酊，再在缝线下放置浸泡碘酊的数层纱布条，拉紧缝线，活结固定，以便更换敷料。

三、复绷带

复绷带是根据病变的部位，利用各种材料，如布、纱布、木棉、棉花等做成适合患部的多头绷带，要求装着简便，固定确实，如图3-38所示。常用的有眼绷带、髻甲绷带、胸前绷带等。

图3-38  复绷带

1—眼绷带；2—鬐甲绷带；3—背腰绷带；4—腹绷带；5—前胸绷带

四、石膏绷带

石膏绷带主要用于四肢骨折时，固定患部，保证骨折部密接，便于愈合，如图3-39所示。有时也用于四肢关节脱位、肌腱断裂、重剧关节扭挫等的治疗。

图3-39  石膏绷带

（一）装着前的准备

（1）为了装着迅速确实，最好将病畜倒卧保定，必要时行全身浅麻醉或耳针麻醉，以减少病畜骚动，有利于骨折整复和装着绷带。

（2）骨折部的创伤应进行严密外科处理，撒布碘仿磺胺粉或碘仿硼酸粉，盖以灭菌纱布后，才能包扎石膏绷带。

（3）患部及邻近皮肤应刷拭后，涂布碘酊。

（4）在石膏绷带上口垫以厚层棉花，防止摩擦和压迫皮肤。

（5）用铁丝拴在蹄壁下半部的周围并牵引患肢，在装着绷带时，便于断端复位。石膏绷带装完后，将铁丝取下。

（6）根据骨折部位的需要，选好适当的木板、竹片、金属板等，以加固石膏绷带。

（7）对开放性骨折，应给予破伤风抗毒素预防注射。

（二）具体操作方法

首先，将石膏绷带放入约40℃的温水或0.1%L汞液中（开放性骨折时常用）充分浸透，即其在水中不冒气泡为止，然后取出待用。其次，将第二卷石膏绷带放入温水中浸泡待用。

整复固定患肢后，从蹄匣部开始先把石膏绷带作环形包扎，再作螺旋带包扎，直到骨折部上方的一个关节为止。装着第1～2层时，包扎要松，不涂石膏泥，其上端严防过紧，要能容下二指，并在上口垫以厚层衬垫物（棉花等），以防止磨坏皮肤。从第3层开始，边包扎边均匀地涂石膏泥，直到装完为止。

在包扎第4层时，可在患肢的前后或左右两侧放入加固木板（或竹片、金属板），然后继续包扎2～3层。

包扎最后一层时，将上端衬垫物向外翻转过来，先包住木板及石膏绷带边缘，再用石膏绷带包扎住。用石膏泥将装着的石膏绷带涂抹平滑，待其硬化后，使病畜站立，如图3-40所示。

图3-40  石膏绷带的操作方法

（三）注意事项

（1）浸泡石膏绷带时，用一卷泡一卷，以免硬化造成浪费。

（2）石膏绷带装完后，应经常检查患肢情况及病畜全身变化，如发现其不安，体温升高，有引起坏死的可能或绷带松动达不到固定作用时，应拆除检查，并重新装着。

（3）若病畜无异常变化，可在骨折愈合后拆除石膏绷带。

（4）在骨折治疗的中、后期，可使病畜适当运动，进行功能锻炼，促进骨折断端的愈合。

（5）石膏绷带可用石膏锯、石膏剪、石膏刀或板锯、平锯等拆除，注意不要伤及肢体，也可用醋、热水浸泡后取下石膏绷带。

五、夹板绷带

夹板绷带被用于家畜四肢骨折及关节病等。根据患部情况，选用木板、胶合板、竹板或金属板等材料，制成大小适度、形状合宜的各种夹板。使用时，用绷带或绳索将夹板包扎于患部进行固定，但夹板与肢体之间一定要垫以棉垫等，如图3-41所示。

图3-41  夹板绷带

六、绷带包扎法操作要点

（1）包扎时要按包扎部位的大小、形状选择宽度适宜的绷带。

（2）包扎要求迅速、确实，用力均匀，松紧适宜，避免一圈松一圈紧。压力不可过大，以免发生循环障碍；但也不宜过松，以防脱落或固定不牢。在操作时，绷带不得脱落污染。

（3）临床使用湿绷带包扎较少，非无菌湿绷带可能增加感染风险，临床需严格消毒。

（4）对四肢部的包扎必须按静脉血流方向，从远心端向近心端开始向上包扎，以免静脉淤血。

（5）包扎至最后端，应妥善固定以免松脱，一般用胶布粘贴，这样比打结更为光滑、平整、舒适。如果是末端撕开系结，则结扣不可置于隆突处或创面上。结的位置也应注意选择，避免因动物啃咬而使结松脱。

（6）包扎应美观，绷带应平整无皱，以免发生不均匀压迫。交叉或折转处应成一线，每圈遮盖多少要一致，并除去绷带边上活动的线头。

（7）装置辅料时，盖布的大小、形状应适合患部解剖形状和大小，以防止外物进入患部。

（8）包扎石膏绷带时，应先将一切物品备齐，然后开始操作，以免临时出现问题延误时间。由于水的温度直接影响着石膏硬化时间（水温降低会延缓硬化过程），应予以注意。

（9）装置石膏绷带前病肢必须被整复到解剖位置，使其主要力线和肢轴尽量一致，因此，在装置前最好应用Ⅹ射线摄片检查。

（10）长骨骨折时，为了达到制动的目的，一般应固定上、下两个关节。

（11）骨折发生后，使用石膏绷带做外固定时，必须尽早进行。若在局部出现肿胀后包扎，则在肿胀消退后，皮肤与绷带间会出现空隙，达不到固定作用。此时，可施以临时石膏绷带，待炎性肿胀消退后将其拆除，重新包扎石膏绷带。

（12）缠绕石膏绷带时要松紧适宜，过紧会影响血流循环，过松会失去固定作用。一般在石膏绷带两端以插入一根手指为宜。

（13）未硬化的石膏绷带不要用指压，以免向下凹陷压迫组织，影响血液循环或发生溃疡、坏死等。

（14）石膏绷带敷缠完毕后，为了使石膏绷带表面光滑美观，可用干石膏粉少许加水调成糊，涂在其表面，使之光滑整齐。石膏夹两端的边缘应修理光滑，并将石膏绷带两端的衬垫翻到外面，以免摩擦皮肤。

（15）解除绷带时，先将末端的固定结松开，再朝缠绕反方向以双手相互传递松解。解下的部分应握在手中，不要拉得很长或拖在地上，紧急时可以用剪刀剪开。

（16）对于破伤风梭菌等厌气菌感染的创口，尽管做过一定的外科处理，也不宜用绷带包扎。