第八节  剖腹术

一、剖腹术适应证

（一）剖腹检查

剖腹检查腹腔脏器变位、肿瘤及病变部位等。

（二）腹腔及骨盆腔器官（子宫、膀胱）疾病的治疗

既适用于取出肠内砂石及顽固性结粪、直肠破裂的缝合、肠脱整复、腹部火器创的治疗，以及剖腹取胎等；也适用于腹腔各脏器疾病的治疗，如胃内异物、胃内肿瘤、胃穿孔、胃扭转、幽门阻塞、幽门狭窄肠阻塞、肠套叠、肠扭转、肠肿瘤、肠穿孔、巨结肠症、脾扭转、脾肿瘤、脾坏死、巨脾症、肾肿瘤、肾脓肿、膀脱结石、膀脱肿瘤、前列腺脓肿、前列腺囊肿、子宫卵巢摘除术，以及各种腹腔内脏器官的手术。

二、术前准备

术前须做病史调查、临床检查、直肠检查、X射线检查、B超检查、实验室检查、腹腔穿刺检查、腹腔镜等，以便从难处着眼，做好充分准备。病畜应在术前禁食，必要时进行补液、强心等准备。

应准备外科刀、镊子、止血钳、外科剪、创钩、缝针、持针器、缝线、注射器等手术所需的器材，并要严格消毒。

由于手术目的不同，切口部位也不一致，常用的腹部手术通路包括肷部切口、肋弓下斜切口、中线和中线旁切口。马的肷部切口定位如图10-25所示。

图10-25　马的肷部切口定位

1—髋结节；2—最后肋骨；3—肷部前切口；4—肷部中下切口；5—肷部中切口；6—肷部后切口

（1）肷部切口。肷部切口包括分前切口、中切口、后切口和中下切口，左右两侧均可。

具体操作方法：锐性切开皮肤，分离皮下组织，结扎较大血管；锐性切开腹外斜肌，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，彻底止血；辅以两把止血钳提起腹膜，先开一小口，再扩至所需长度，暴露腹腔；主手术完成后，用4号丝线或肠线连续缝合腹膜及腹横肌，用7号丝线分别缝合内外斜肌，最后用10号丝线间断缝合皮肤，装结系绷带。

（2）肋弓下斜切口。多在右侧做肠管和皱胃手术。动物侧卧保定，具体操作方法与肷部切开类似。

（3）腹中线切口。腹中线处虽然血管和神经较少，结构层次较简单，腹腔暴露较好，但缝合后张力较大，须注意缝合牢靠，尽量减张。

具体操作方法：分脐前和脐后切口，脐前切口腹膜下有镰状韧带，手术时应剪除。关腹时可做2～3层间断缝合，腹膜可做连续缝合，但白线和皮肤须分别做较密的间断缝合，甚至减张缝合，尤其是大型动物必须减张。在腹直肌外鞘被剥离时也应进行缝合。

（4）中线旁切口。中线旁切口及缝合根椐腹直肌分内、中、外3个不同位置及3种缝合方法。

具体操作方法：经腹直肌内侧缘0.5～1cm处、腹直肌或腹直肌外侧缘0.5～1cm处，腹中线旁切口切开皮肤，分离皮下组织，分别切开腹直肌内鞘、腹直肌或腹直肌外鞘，切开腹膜，进行主手术。主手术完成后，进行逐层关腹。

对动物的保定根据手术目的和患病动物种类而有所不同。比如，便秘疝的开腹按摩多取站立保定；肠套叠的复位多取倒卧保定。一般来讲，牛多采取站立保定，马、骡多采取倒卧保定。

常用的麻醉方法如下，须根据具体情况选用。

（1）腰旁神经干传导麻醉，配合局部浸润麻醉。

（2）麻醉时，大动物用赛拉嗪0.2mg/kg体重+利多卡因局部浸润，小动物用丙泊酚诱导+异氟烷维持。

三、剖腹术操作方法

患病动物术部剃毛、消毒、隔离之后，切开皮肤20～25cm。术者先用两块小创布，分别与两侧皮肤创缘进行缝合隔离，然后逐层切开腹部疏松结缔组织、腹黄筋膜、腹外斜肌（切口部位低时，可能切不到），钝性分离腹内斜肌（必要时可切断）、腹横肌、腹横筋膜，露出腹膜外织。肥胖的马此层脂肪厚，可剪除一部分。最后切开腹膜，即用镊子将腹膜提起，切一小口，将中指、食指插入腹腔作向导，在两指缝中间用钝头剪剪开腹膜（见图10-26）。此时，须用灭菌的大纱布保护创口，防止肠管突然进出和破裂。在切开腹壁过程中，除遵守切开要领外，止血是非常重要的问题，必须及时止血。如皮肤创缘出血，可用止血钳压迫止血，还可用灭菌纱布按压如小动脉、静脉出血，可捻转、结扎止血。剖开腹腔后，按剖腹术目的进行操作。操作完毕，闭合腹腔。用肠线或6～8号细丝线单独缝合腹膜，或与腹横筋膜一起缝合。如站立保定，应由创口下角开始向上缝起，缝合到最后一针时，可向腹腔内注入所需药液，如青霉素、链霉素等。以青霉素、链霉素生理盐水纱布沾拭创口肌肉层断端，用18号缝线结节缝合肌肉及腹黄筋膜。最后拆除皮肤创布，对皮肤行结节缝合，涂布碘酊，装以结系绷带。值得注意的是，在做牛的右髂部切口切开腹膜时，应注意腹膜与大网膜浅层的鉴别，以免误伤网膜。特别是在腹压大的情况下，大网膜往往与腹膜贴在一起，更要小心。

图10-26  腹壁肌肉层次示意

四、术后护理

（1）对全身麻醉的患病动物，在其苏醒期应注意看管，起立时应注意扶助，以免其摔伤或发生意外。

（2）术后应单槽饲养，精心护理，防止患病动物倒卧、啃咬、蹴踢，保护创口，适当运动。

（3）术后数日应给予抗菌消炎药物。注意检查局部及全身变化，并做适当处理。

（4）一般在术后7～10d拆除皮肤缝线。