第一节  手术刀的使用

任何手术操作，都离不开手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。外科常用器械根据结构特点不同可分为多种类型和型号，只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，医生才能正确、灵活地使用，达到手术“稳、准、快、细”的基本要求。

手术刀一般用于切开和剥离组织，如各种电刀、激光刀、微波刀、超声骨刀、等离子手术刀及高压水刀等，但这些刀具多需一套完整的设备并由专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀和刀柄，操作方便，并可防止院内感染。各种手术刀具如图2-1所示。

图2-1　各种手术刀具

一、手术刀组成及作用

可拆卸手术刀分刀片和刀柄两部分，用时将刀片安装在刀柄上，常用型号中20～24号属于大刀片，适用于大创口切割，9～17号属于小刀片，适用于眼科及耳鼻喉科手术。根据刀刃的形状又分为圆刀、弯刀、球头刀及三角刀，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片，如图2-2所示。刀片宜用血管钳（或持针钳）夹持安装，避免割伤手指。

图2-2　常规刀片和刀柄的型号

常规刀柄的型号有3号、4号及7号三种。刀柄和刀片的型号都在其末端有所标注，我们在使用的时候应注意刀柄与刀片要匹配，一般情况下，20～23号大圆刀片主要安装在4号刀柄上；其余10、11、12、15号刀片可安装在3号、7号刀柄上。常规刀柄和刀片的型号见表2-1。各种手术刀及刀柄、刀片用途见表2-2。

表2-1　常规刀柄和刀片的型号

表2-2　手术刀型号、刀柄、刀片用途表

二、刀片的安装

第一步：右手用持针钳夹持刀片背部上缘三分之一处；第二步：刀片卡口卡入刀柄的卡槽头端；第三步：刀片沿着刀柄卡槽向后推到底，如图2-3所示。

图2-3　刀片的安装步骤

三、刀片的拆卸

第一步：右手用持针钳夹持刀片背部尾端；第二步：向上用力使刀片脱离卡槽；第三步：提取刀片向前推即可以卸下刀片，如图2-4所示。

图2-4　刀片的拆卸步骤

四、手术刀的传递

传递手术刀时要掌握一个基本原则：不能将危险的部分也就是刀刃的部分对着术者。传递者应该握住刀片与刀柄衔接处，刀片朝上，将刀柄的尾部交给术者；或者将手术刀刃部放在自己的掌心，然后将刀柄交给术者，如图2-5所示。

图2-5　手术刀的传递

五、执刀法

常见正确执刀方法有以下四种。

（一）指压式

指压式是最常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。这种执刀法用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等，如图2-6（a）所示。

（二）执笔式

执笔式方法用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的运动幅度，其动作和用力主要在手指。这种执刀法用于短小切口及精细手术，如分离血管、神经及切开腹膜等，如图2-6（b）所示。

（三）全握式

全手握持刀柄，拇指与食指紧捏刀柄刻痕处，这种执刀法控刀比较稳定，操作的主要用力点是肩关节。用于切割范围广、组织坚厚、用力较大的组织，如截肢、肌腱切开、较长的皮肤切口及慢性增生组织等，禁止用于小动物精细手术，如图2-6（c）所示。

（四）反挑式

反挑式是执笔式的一种翻转形式，刀刃由组织内向外挑开，以免损伤深部组织。操作时先刺入，用力点在手指。用于切开脓肿、腹膜等，也用于切断钳夹的组织或扩大皮肤切口等，如图2-6（d）所示。

图2-6　常见正确执刀方法

无论哪一种执刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作。执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，因此，执刀高度要适中。

手术刀的使用范围，除了刀刃用于切割组织外，还可以用刀柄作组织的钝性分离，或代替骨膜分离器剥离骨膜。在手术器械数量不足的情况下，手术刀还可暂时代替手术剪作切开腹膜，切断缝线等。