第二节  局部麻醉药

局部麻醉就是利用某些药物，有选择性地暂时阻断神经未梢、神经纤维及神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的麻醉方法。局部麻醉的优点是全身生理干扰少，是较安全的麻醉方法，对患有心、肝、肺、肾疾病的动物尤为适宜，设备简单，操作方便，费用经济。局部麻醉的缺点是动物神志保持清醒，须注意保定，术者应熟悉局部解剖结构和具备熟练的操作技术。

一、常用的局部麻醉药

（一）盐酸普鲁卡因

将盐酸普鲁卡因注入组织后，1～3min出现麻醉，一次给药量可维持0.5～1h。本品穿透黏膜力量弱，不宜做表面麻醉。临床上应用浓度0.5%～1%进行局部浸润麻醉，浓度2%～5%做传导麻醉，浓度2%～3%做脊髓麻醉，浓度4%～5%进行关节内麻醉。

（二）盐酸利多卡因

采用盐酸利多卡因（见图5-1）施行局部麻醉强度和毒性在1%浓度以下时，与普鲁卡因相似；在2%浓度以上时，其麻醉强度增强2倍，并有较强的穿透力和扩散性，作用出现的时间也快，一次给药量可维持1h以上。临床上应用浓度：局部浸润麻醉0.25%～0.5%，神经传导麻醉为2%；表面麻醉为2%～5%，硬膜外麻醉为2%。

图5-1  盐酸利多卡因注射液

（三）盐酸丁卡因

盐酸丁卡因的麻醉作用强，作用迅速，并具有较强的穿透力，最常被用于表面麻醉。本品毒性比盐酸普鲁卡因大12～15倍，麻醉强度大10倍，表面麻醉强度盐酸比利多卡因大10倍。点眼时不散大瞳孔，不防碍角膜愈合，因此该药常被用于表面麻醉，可用1%～2%浓度的溶液。

局部麻醉药物的选择与该药物的组织渗透性、作用显效时间、作用维持时间、毒性，以及不同神经纤维对不同麻醉药物的敏感性差异等因素密切相关。

二、局部麻醉方法

（一）表面麻醉

局部麻醉药液可直接作用于组织表面的神经末梢，使该局部痛觉消失，多用于麻醉黏膜和浆膜。

（1）眼结膜、角膜的麻醉。应用0.5%～1%盐酸丁卡因溶液，点入结膜囊内5～6滴，经2～5min出现麻醉，可持续10～15min。

（2）口、鼻、直肠及阴道黏膜的麻醉。应用1%～2%盐酸丁卡因溶液涂布或喷雾。

（3）膀胱黏膜的麻醉。应用0.5%～1%盐酸普鲁卡因溶液，利用注射器和导尿管注入膀胱内。

（4）关节腱鞘及黏液囊的滑膜麻醉。可用穿刺法将4%～6%盐酸普鲁卡因溶液注入该部位。

（5）浆膜麻醉。在实施体腔手术时，常用3%～5%盐酸普鲁卡因溶液喷洒浆膜。

（二）浸润麻醉

沿手术切口线皮下注射或深部分层注射，阻滞神经末梢的麻醉方法，称局部浸润麻醉。常用浓度为0.5%～1%的盐酸普鲁卡因溶液。犬较敏感，应特别注意。操作方法是将针头插至皮下，边注药边推进针头至所需的深度及长度。可分为直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润、分层浸润。

1．皮肤及皮下结缔组织的麻醉法

（1）直线浸润。在欲行切口的一端将针头刺入皮下沿切口方向推进到所需深度，边退针边注入药液，拔出针头，在切口另一端做同样操作。药量依切口长度而定。本方法适用于切开皮肤或体表手术[见图5-2（a）]。

（2）菱形浸润。适用于术野较小的手术，如圆锯术、食管切开术等。在欲行切口的两侧中间各确定一个针刺点A、B，切口两端定为C、D，即形成一个菱形区。麻醉时由A点进针至C点，边退针边注入药液，针退至A点后再刺向D点，边退针边注入药液。B点注射方法同A点[见图5-2（b）]。

（3）扇形浸润。适用于术野较大、切口较长的手术，如开腹术等。在欲做切口的两侧选一刺针点，将针刺入皮下并推向切口的一端，边退针边注药，针退至刺入点后再改变角度刺向边缘，边退针边注药，直到切口另一端为止。以同样方法麻醉切口另一侧。每侧进针数依切口长度而定[见图5-2（c）]。

图5-2　局部浸润麻醉

（4）多角形浸润。适用于横径较宽的术野，如肿瘤切除术等。先在病灶周围选数个刺针点使针刺入后能达到病灶基部，再以扇形麻醉法将药液注入切口周围的皮下组织内，使手术区形成一个环形封锁区，故亦称基部浸润麻醉法，如图5-3所示。

图5-3　基部浸润麻醉

2．深部组织麻醉法

进行开腹术等深部组织手术时，为使皮下、肌肉、筋膜及其间的结蹄组织都达到麻醉，可采取锥形或分层注射法将药液注射于各层组织之间。具体的操方法，同上述各种麻醉法，可根据具体情况选用。

3.注意事项

（1）防止穿破大血管形成血肿。

（2）如已有细菌感染或化脓的组织，忌将针头穿过，以免扩大感染区或增加细菌进入血液的机会。

（3）按手术程序，分层浸润组织，先浅后深。

（4）凡是神经丛、神经干汇集的地方或经过之处，均列为浸润重点。

（三）传导麻醉（神经阻滞）

在神经干周围注射局部麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉，被称为传导麻醉。其优点是使用少量麻醉药产生较大区域的麻醉。如使用浓度为2%盐酸利多卡因溶液或2%～3%盐酸普鲁卡因溶液，所用浓度及用量与所麻醉的神经多少成正比。传导麻醉种类很多，要求掌握被麻醉神经干的位置、外部投影等局部解剖知识并熟悉操作技术，才能正确做好传导麻醉，如图5-4所示。

图5-4　传导麻醉（神经阻滞）

1．马腰旁神经干传导麻醉

用2%～3%盐酸普鲁卡因溶液，分3针注射，每针20mL，15min后呈现麻醉作用，持续时间为1～2h。具体操作步骤如下：

（1）第一针：麻醉第18肋间神经（最后胸神经的下支）。

部位：在第一腰椎横突游离端前角下方。该部位瘦马可以摸到，胖马在距最后肋骨后缘1cm、距背中线12cm处。垂直刺针，深达腰椎横突骨面，再将针由前角移开，沿骨缘深刺0.5cm，注入3%盐酸普鲁卡因溶液10mL，然后将针头提至皮下再注射10mL，以麻醉第18肋间神经的背侧支。

（2）第二针：麻醉髂腹后神经（第一腰神经的下支）。

部位：在第二腰椎横突游离端的后角下方，如图5-5所示。如摸不到横突，可在最后肋骨后方5～7cm和距背中线13～15cm处，垂直刺针，深达横突骨面，然后将针头由横突游离缘后角移开，沿骨缘再深刺0.7～1cm，注射药液10mL，提针至皮下再注射10mL。

图5-5  马腰椎横突与神经位置的关系（从腹侧看）

（3）第三针：麻醉髂腹股沟神经。

部位：在第三腰椎横突游离端的后角下方。如摸不到，可在最后肋骨后方9～12cm和距背中线13～16cm处（有的可达17cm），垂直刺针，如图5-6所示。其他方法同上。

图5-6  马腰旁神经干传导麻醉时刺针的位置

2．牛腰旁神经干传异麻醉（见图5-7）

（1）第一针：麻醉第13肋间神经，部位确定与注射方法同马的描述。

（2）第二针：麻醉髂腹后神经，针头由第二腰椎横突游离端的后外角刺入，注射方法与马的描述相同。

（3）第三针：麻醉髂腹股沟神经，针头由第四腰椎横突游离端的前外角刺入，注射方法与马的描述相同。

注射后，约经10min，自倒数第一肋至腰皱襞，自脊柱中线至白线的区域内痛觉消失，麻醉时间可达2h左右，适用于施行瘤骨切开术。

图5-7  牛腰旁神经干传导麻醉

1—第一注射点；2—第二注射点；3—第三注射点