第九节  腹壁疝的整复

一、腹壁疝的概念

凡是腹腔内的脏器，通过腹壁的生理孔或病理孔脱至皮下所引起的疾病，统称为腹壁疝。包括外伤性腹壁疝、脐疝、腹股沟阴囊疝。成年马骡多发外伤性腹壁疝，并以左侧腹壁的膝前部、季肋部为最多发；幼驹及仔猪则较多发脐疝及腹股沟阴囊疝；犬则多发脐疝。

外伤性腹壁疝可发生于各种家畜。马、牛由于腹肌或腱膜受到钝性外力的影响而形成腹壁疝的较为多见。虽然腹壁的任何部位均可发生腹壁疝，但多发部位是马、骡的膝褶前方下腹壁。这里由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腱膜所构成，肌肉纤维很少，对于外伤的抵抗能力很低，这一特点是构成腹壁疝的素因。牛常见的是发生在左侧腹壁的瘤胃疝及右侧剑状软骨部的真胃疝，牛的腹肌中腱质含量比较少，因此，比马更易破裂。猪则多见于腹下阉割部位。

主要是强大的钝性暴力所引起，由于皮肤的韧性及弹性大,仍保持其完整性。皮下的腹肌或腱膜直至腹膜易被钝性暴力造成损伤。马属动物腹部疝的发病原因中，因冲撞于矮木桩或车辕等，其次是腹内压过大而引起发病，如母畜妊娠后期或分娩过程难产而强烈努责等引起。脐疝及腹股沟阴囊疝则有先天性和后天性两种，前者为生理孔发育不全，后者因腹内压增大如便秘时的努责、后肢过度后伸等而引起。

腹壁疝由疝轮（或疝环）、疝内容物、疝囊构成（见图10-27）。腹壁疝的疝轮是由腹壁破裂孔，或脐孔，或腹股沟轮构成；经此疝轮脱出的腹腔内脏器称疝内容物，常见有小脾性、网膜、结肠和盲肠等；包裹疝内容物的外囊称为疝囊，由皮肤、很少的肌纤维、结缔组织及腹膜等组成。

图10-27  腹壁疝

二、腹壁疝诊断要点

（一）外伤性腹壁疝

外伤性腹壁疝初期，由于局部炎性浮肿、出血等，诊断上常常遇到困难，随着炎症的逐渐消退，疝的症状也渐为明显。其特征为，在腹壁上出现与周围组织有显明界限的可缩性肿胀。肿胀的大小不等，可由拳大、排球大至脸盆大，或者更大。触诊肿胀时，患病动物有不同程度的疼痛。肿胀初期柔软，以后由于囊壁的结缔组织增生，触诊底部稍感坚实样硬度。当压迫疝囊的中心部时，内容物可被还纳入腹腔内，其容积显著减小，并且可以经常摸到疝轮。

疝轮的形状可能为圆形、椭圆形或不规则多边形，疝轮的大小不定，边缘有的较薄、有的肥厚。疝囊的大小及形状因病程而有所不同，新发生者多呈半球形或扁平隆起状旧性腹壁疝，特别是脱出的内容物是大肠而且发生粘连时，疝囊常呈圆柱状或圆锥状，有的可看出囊内的肠蠕动，或听到肠蠕动音。

外伤性腹壁疝发生后，脱出的肠管阻碍着疝轮的愈合，疝轮对肠管又有括约作用，重的可使肠管受绞榨，引起肠管坏死；轻的有时引起粪性嵌闭，使动物发生腹痛。肠管脱出的时间经过较久时，常可引起粘连，此时按压疝囊不能完全还纳，有时疝轮也摸不清楚。在特殊情况下，当疝轮较小时，即使肠管没有发生粘连也还纳不回去，甚至连疝囊内的液体也不能还流腹腔内。

当局部炎症重剧，疝内容物嵌闭、粘连，或脏器大量脱出疝囊内，外部诊断困难时，可行直肠检查，以判定疝轮的位置、形状、大小及疝内容物的性质，确定诊断。

（二）腹股沟阴囊疝

患病动物患侧阴囊增大，触之柔软而有弹力，疼痛不明显。将内容物还纳入腹腔后，能触知扩大的腹股沟轮。若发生嵌闭，则突然出现腹痛症状，食欲不振，局部出现疼痛及水肿，有时出现后肢运动障碍现象。

（三）脐疝

脐部出现限局性半球形的无痛肿胀，其大小视动物种类而有所不同，幼驹的肿胀由鸡蛋大、拳大至排球大，仔猪的肿胀多为乒乓球或拳大。内容物通常容易还纳入腹腔，易触知脐孔。当内容物为肠管时，听诊时可听到肠蠕动音。当脐疝发生嵌闭时，患病动物表现出不安，仔猪和犬可发生呕吐，局部增温、疼痛。

三、腹壁疝的治疗方法

治疗腹壁疝时，应根据病程的长短、疝轮的大小、粘连的有无及患病部位等的不同，采用不同的方法。

（一）外伤性腹壁疝的疗法

1.绷带压迫法

对于新发生的腹壁疝，如果疝轮较小、发生部位比较靠上，而且局部的张力不大时，可用压迫绷带使疝轮修复闭锁。首先准备一个厚棉垫，将脱出的肠管还纳于腹内后，用此厚棉垫覆盖于患部，最后装着固定带行压迫固定。如无特制的固定带，也可用数个卷轴带行压迫固定。本法适用于发病后的最初期而且有急性炎症现象时。疝轮过大，经过时间很久时，则很难达到治疗目的。

2.手术操作方法

切开疝囊，还纳脱出的肠管，用缝合法将疝轮闭锁。这种方法效果确实，可达到根治的目的，临床上得以广泛应用。但是，由于发病后经过的时间不同、粘连的有无等，在实施手术时可能遇到各种具体问题。

（1）术前准备。制订手术计划，准备手术器材，病畜应绝食24h，但可饮水。

（2）保定。通常对病畜行横卧保定。当病变发生于靠近腹股沟的部位时，须将患侧后肢向后外方转位，先使其充分屈曲，以长细绳系于系部，然后沿跖部向跟骨结节上方成8字形缠绕4～6次后，将绳端拴系于跖中央部。再利用另一根绳，将该肢向后牵引并固定。本法简便确实，既可防止伤人，又可随时将患肢掀起或后移，便于手术的进行。

（3）麻醉。采用耳针麻醉、综合麻醉或腰旁神经干传导麻醉。

（4）切开疝囊。患病动物术部剃毛、消毒后，在切开疝囊前，先将疝内容物还纳回腹腔内，然后在相当于疝轮的部位将皮肤囊捏起行皱襞切开（通常顺疝囊纵轴切开）。先做一小切口，然后扩大至所需要的长度，这样就可避免损伤肠管。但对发生粘连的陈旧性腹壁疝，疝内容物不能被完全还纳于腹腔内，而且由于囊底出现了较厚的结缔组织壁，故从外部触诊疝轮常会遇到困难。此时必须进行直肠内检查，配合疝囊外部触诊以发现疝轮。已发生粘连的地方可感到囊壁厚，未发生粘连的地方则囊壁薄。切开粘连的疝囊时，为了避免损伤肠管，通常在其未粘连部位下刀，先切开一个缺口，再根据粘连的情况将创口扩大。

（5）还纳疝内容物。疝囊切开后，术者伸手入囊内，先探查疝轮的部位及形状，再检查疝内容物为何种脏器，是否发生粘连或坏死。如果没有发生粘连或坏死，即可着手进行还纳。当疝囊小而且脱出肠管少时，一般容易还纳。但在疝囊大而脱出肠管多时，往往还纳困难，此时可先由助手托起疝囊底部，使内容物聚集于疝轮附近。术者以一只手从肠曲的一端向内还纳其入腹腔内，另一只手在疝轮缘轻压固定肠管以防再脱出。如此反复进行，直至还纳完毕。不允许毫无次序地将脱出的肠管硬塞入腹腔内，以免肠管受伤和造成肠扭转等。当肠管还纳至最后一部分时，会因肠内有气体或食物存在，致使还纳困难。此时可对其进行适度的均匀压迫，将肠管的内容物慢慢驱散，不得已时，也可用刀将疝轮口扩大后再进行还纳。

当脱出的肠管与疝囊发生粘连时，应细心地剥离。不超过3周的粘连，用手指即可比较容易地将其剥开；陈旧性粘连，剥离时常感困难，如用手指硬性剥离常有撕破肠管的危险。此时宜用外科刀或外科剪小心地将肠管与疝囊分离开，并注意不要切破肠管。如将肠管弄破，应清洗消毒后进行缝合。肠管剥离完毕，剪除肠壁上的纤维组织，冲洗掉附着的血凝块，并在肠壁上撒布青霉素、链霉素粉或涂以青霉素油，最后将其送回腹腔内。还纳完毕，术者应检查肠管有无扭转现象并及时处理。

（6）闭锁疝轮。外伤性腹壁疝疝轮的闭锁方法，随每个具体病例而异。

某些新发腹壁疝往往由于局部炎症反应明显而易出血，受伤部位的肌纤维分离破碎，特别是在裂孔较大，术前绝食和麻醉不充分时，常给缝合裂孔带来很大困难。因而对新发病例，除发生肠嵌闭极须施行紧急手术外，通常应等待几天，炎症现象稍缓和后，待再行手术。

疝轮闭锁时，先用肠线（或细丝线）以连续缝合法缝合腹膜裂孔，或将腹膜和腹横肌一起连续缝合。对于腹壁破裂孔的缝合，应根据每个病例的具体情况进行，破裂孔小时，采取腹壁各肌层同时缝合；大的裂孔常采用分层缝合。缝合时，宜用纽孔（平行）缝合法，但每侧的下针及出针均应在健康组织范围内，以免撕裂肌纤维（见图10-28）。缝合疝轮后，可在囊底做一小切口，以利于排液。对皮肤创先行圆枕减张缝合，最后以结节缝合法缝合皮肤创口，并装着无菌绷带。

图10-28  疝轮缝合法

陈旧性腹壁疝的疝轮多已疤痕化，肥厚而硬固，有时很难将其缝合在一起。但是，陈旧性腹壁疝皮肤囊的下面经常存有一块较厚的结缔组织壁用其修补疝轮常可达到目的。先将疝囊皮下的结缔组织壁，用外科刀从皮肤囊剥离开，然后根据疝轮的情况，先将一侧结缔组织瓣缝合在对侧的疝轮边缘上，再将另一瓣盖在此瓣上面加以缝合。这样，疝轮就被双重的结缔组织壁所覆盖而闭锁（见图10-29）。缝合完毕，向腹腔内注射青霉素、链霉素。这种方法不仅适用于陈旧性腹壁疝，当新发的腹壁疝的疝轮较大，缝合后有撕开的危险时，也可按此法利用皮肌缝合加固。

图10-29  利用皮肌或皮下结缔组织修补疝轮

对于外伤性腹壁疝的治疗，不可应用皮肤刺激剂涂擦肿胀部，否则易引起粘连，给手术治疗带来很大困难。

（7）术后护理。手术后应对患病动物加强护理，禁止伏卧，注意观察全身及局部状态，每天早晚检查体温、脉搏各一次，多给青饲料及富有蛋白质的饲料等。

根据病情，术后3～5d内进行适当补液。为了预防创伤感染及腹膜炎，可肌肉注射青霉素、链霉素等。

每天用稀碘酊涂擦创口周围，疝囊内如有液体储留，可从囊底的切口将其引出，必要时可用防腐纱布条引流。

（二）腹股沟阴囊疝的手术治疗

一般根据动物的年龄、疾病的性质和嵌顿的有无，可选择被睾阉割法、腹股沟外轮闭锁法或皮外腹股沟外轮缝合法。腹股沟阴囊疝如图10-30所示。

图10-30  腹股沟阴囊疝

（1）被睾阉割法（见“畜禽的阉割”）。

（2）腹股沟外轮闭锁法。对患病动物行倒卧保定，后驱呈半仰卧姿势，消毒、麻醉后在其腹股沟外轮附近切开至疝囊，检查疝囊内容物的性质和有无嵌顿，内容物还纳困难时，必须扩大腹股沟轮。为避免伤及精索外动脉可向前上方切开，然后将疝内容物还纳于腹腔。闭锁疝轮时，可采取结节和纽孔状缝合。为了避免撕裂和肠管再次脱出，应尽量于创口深部将腹股沟管壁缝合，并力求多带一些管壁周围组织。

（3）皮外腹股沟外轮缝合法。本法多用于幼驹可复性腹股沟阴囊疝。疝内容物整复后，术者用左手食指隔皮肤插入腹股沟管内并压住精索，于疝轮的一侧由外向内入针（孔1），针经皮肤穿过疝轮一侧于左手食指上方穿出皮肤（孔2），然后针由孔2刺入，穿过另一侧疝轮于相应处穿出皮肤（孔3），再向相反方向，即针由孔3刺入，经皮下于孔2穿出，针再于孔2刺入，经皮下于孔1穿出，缝线两端于孔1处打结。此种缝合方法的缝线不会暴露在皮肤外面，可减少感染。根据疝轮的大小，可做一个或数个结节缝合，也可用上述方法做纽孔状缝合。如有长针操作则更为方便，即于疝轮一侧刺入皮肤，穿过一侧疝轮，再穿过另一侧疝轮子相应处穿出皮肤，然后针由原穿出孔刺入，经皮下于原刺入孔穿出，打结。皮外腹股沟外轮缝合法如图10-31所示。

图10-31  皮外腹股沟外轮缝合法

1—孔1；2—孔2；3—孔3

四、术后护理

对患病动物应用抗生素，补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调。早期直检时，注意有无肠粘连。术后限制饲喂3～5d，可适当饮水，适当控制运动。