第一节  食道切开术

一、食道切开术适应证

（1）食道异物阻塞：如金属异物、大块饲料（如马铃薯、萝卜）等，经保守治疗无法排出，或异物尖锐可能损伤食道壁时。

（2）食道狭窄：先天性狭窄或后天性（如外伤、炎症后）瘢痕狭窄，需手术矫正或扩张。

（3）食道憩室：食道壁局部囊状膨出，引发食物潴留、感染或吞咽困难时。

（4）食道穿孔/破裂：外伤或异物导致食道壁破损，需手术修补以防止纵隔感染或胸腔积液。

（5）食道肿瘤：早期局限性肿瘤，需手术切除病变组织。

二、术前准备

因为进行食道切开手术是为了切开颈部食管，以除去食管内的异物，所以手术部位应根据患病部位而定，通常在靠近患部的左侧颈沟内切开。保定一般采用侧卧保定。麻醉按常规在术部剪毛消毒，可在术部沿着颈沟方向做直线浸润麻醉。牛颈部食管手术部位如图10-1所示。

图10-1  牛颈部食管手术部位

三、食道切开术操作方法

（一）确定手术通路

上方切口是沿颈静脉的上缘，颈静脉与臂头肌之间，臂头肌下缘0.5～1cm处，这是距离主手术食管的最近径路。

若食管有严重损伤，在颈静脉下方沿着胸头肌上缘做下方切口，术后能确保创液顺利排出。

（二）切开皮肤、食道

先在术部剪毛、消毒和麻醉，然后根据阻塞物的大小，做一与食道平行的切口（切口应避开颈动脉、迷走神经），切开皮肤和含有皮肌的两层筋膜。先用钝性方法分离颈静脉和肌肉（臂头肌或胸头肌）之间的筋膜，再用剪刀剪开纤维性腱膜。在颈下1/3剪开肩胛舌骨肌筋膜及脏筋膜，而在上1/3和中1/3处必须钝性分离肩胛舌骨肌后再剪开深筋膜，寻找食管。梗塞食管呈淡红色易辨认，当术者用手检查缺少异物的食管时，会有柔软、空虚、扁平，表面光滑而管的中央有索状（为食管黏膜）的感觉。

食管暴露后，术者小心将食管拉出并与其他部分隔开。用灭菌盐水浸湿的纱布将食道隔离起来，在食道中央做一纵形切口，切开食管的全层，用镊子小心谨慎地取出阻塞物，清理洗净创缘，第一层用肠线螺旋形缝合法缝合黏膜，使食管闭合，第二层肌肉等用结节缝合。管壁有坏死的倾向时，食管不得缝合，须保持开放。如图10-2所示。

图10-2  食道切开术操作方法

最后，用生理盐水冲洗创口，撒上消炎粉或青霉素粉，再用丝线对皮肤创口进行结节缝合。

四、术后护理

患畜做常规护理，术后1～2d，禁止饮水和喂食，以减少对食管创的刺激，以后给予柔软饲料和流体食物。静脉注射葡萄糖和生理盐水，也可实行营养灌肠。食管创口一般10～12d愈合，皮肤创于10～14d拆线。