第八节  治疗僵筋腿

一、僵筋腿概述

牛、马的僵筋腿病，兽医学上称为膝盖骨上方脱位，即膝盖骨转位于股骨内侧滑车嵴的顶端，被膝内直韧带的张力固定，不能自行复位，使膝关节固定为伸展状态，不能屈曲。因此，患病动物的患肢强拘，后方伸张，虽加外力也不能使其屈曲。运步时，患肢以蹄尖接地，拖拉前进。触诊时，可发现膝盖骨向上转位和膝直韧带过度紧张。

二、僵筋腿的流行病学及病因

（一）发病情况

仅就水牛僵筋腿病而言，在云南的发病率据不完全统计为2%～3%，红河州内为3%左右。水牛发生本病的年龄在3～7岁，并以一肢患病居多，占发病率的75%以上。从地区来看，山区比坝区多，因为山区水牛多用于旱地耕作，劳动强度大，劳役时间张，如图7-7所示。

图7-7  牛的僵筋腿

（二）发病原因

（1）役牛在青壮年时期服重役，肯出力、行走较快，有的牛膝韧带发生了一定损伤，在重役中一后肢乃至两后肢的内直韧带和外直韧带受力不均，其内直韧带受力过重，加之行走地段软硬不一，导致损伤膝内直韧带，时间长了，膝内直韧带轻度变性而萎缩，致使膝盖骨上移到股骨滑车处转位固定，从而发生本病。

（2）有的水牛膝关节膝内直韧带后天性一肢或两肢的发育不良，在上述病因的作用下易发生损伤，导致本病的发生。

（3）有的水牛后肢膝关节组织结构不良，肢体较直，重役时伤及膝内直韧带，从而发生本病。

（4）在神经作用下，使附着在膝盖骨上的股四头肌痉挛或强直收缩，膝盖骨上移不能下滑复位，也可引起本病。

（5）使役管理不当，如重役后马上让牛泡冷水，受寒湿的强烈刺激，也可诱发本病。

三、僵筋腿的临床症状

牛运步时患肢向后伸直不屈，蹄尖和蹄前壁刮地行进，或靠三条健腿跳跃前进。严重时患肢的蹄尖和蹄前壁高度磨损，形成病理斜面。本病跛行症状在冬天和早上从牛舍内拉出来时最为明显，一般表现为开始运步时患肢向后僵直，强迫运步时，当膝关节发出“咔咚”的钝性响声后，症状立即消失，恢复正常步态。这种状态反复发作，要运步一定时间后才不会发生异常状态，但休息数分钟或数小时后，运步又出现上述症状。也有每走一步“弹腿”一下或拖腿、弹腿交替发生。其患肢可以为一肢或两肢相继发生。在腿僵直后伸时检查，膝盖骨移位于股滑车上部，不能下滑。触诊膝内直韧带和趾浅屈肌腱部均紧张，将患肢向后上抬举困难，站立时姿势一般异常，但能负重。

四、僵筋腿的诊断要点

问诊结合临床检查及临床症状确诊。

（1）问诊时，患牛的主人反映早上从牛舍将牛拉出时跛行严重，患肢向后伸直不屈。

（2）用手捏压患牛腰部，其出现凹腰反射，达到一定程度后，患肢膝部会出现“咔咚”的响声。

（3）患牛休息数分钟或数小时后，牵牛运动，侧望会发现其患肢出现拖腿、弹腿症状。

（4）检查蹄尖和蹄前壁，可发现异常磨损。

（5）站立位触诊：髌骨移位于滑车嵴上方，不能向下复位；被动屈伸出现“咔哒”复位声。

五、僵筋腿的治疗

（一）术前准备

（1）施术目的首先要明确，从难处着眼，做好充分准备。

（2）应对病牛进行全身检查，术前禁食。

（3）在器材方面，应准备外科刀、镊子、止血钳、外科剪、组织钳、持针钳、缝针、缝线、注射器、麻醉剂、消毒药水等必需的器材，并对器材进行严格消毒。

（二）手术部位

牛膝内直韧带位于膝关节内侧，被皮肤和皮下组织覆盖，其深部为关节囊。术部就在内直韧带的中1/3与下1/3的交界处。

（三）保定操作方法

用8字倒牛法将牛放倒，将不作手术的三只健肢用绳索捆在一起。患肢在上，用绳索把系部拴住拉向后方，绑在选好的树桩或柱栏的适当位置，将术肢伸展拉直，即可进行手术。若两后肢相继发病而且同时手术时，待做好一肢后，再将牛的四肢拴好，翻转身子，使待手术的患肢在上。用前述方法，将待术患肢用绳索拴好拉向后方，伸展拉直绑在选好的树桩或柱栏上，即可进行手术。

（四）麻醉操作方法

采用浸润麻醉中的直线麻醉法，在欲行切口的一端将针头刺入皮下，沿切口方向推进到所需深度，边抽针边注入药液，拔出针头在切口另一端做同样操作，药量依切口长度而定，可注射3%盐酸普鲁卡因溶液20mL左右。出现麻醉现象后，即可手术。

（五）手术操作方法

用肥皂和清水彻底清洗术肢，术部剃毛，用0.3%的新洁尔灭溶液洗刷术部及周围皮肤，用灭菌纱布擦干，涂擦70%酒精，第一次涂5%碘酊，局部麻醉，第二次涂5%碘酊，用消毒创布隔离术部，用70%酒精脱碘，施行手术。

1．开放式切断法

术者沿胫骨嵴向上摸至胫骨粗隆，该处有3条直韧带，其中位于正前方，由粗隆至膝盖骨顶端的是中直韧带，可感到宽而厚。在中直韧带的内外各有一小沟，把中直韧带和膝内直韧带和膝外直韧带分开。由于韧带上端附着点比下端附着点分开得远一些，而膝内直韧带又特别斜，因此形成“V”字形。然后，手指沿内侧沟的上方滑向内直韧带，当手指在韧带面的皮肤上移动时，可感到像一条被拉紧的绳子。少数患牛由于脂肪太多和纤维组织增生，致使内直韧带与中直韧带之间的小沟不太明显，可将手指缓慢仔细地上下左右滑动，仍可以区分内直韧带与中直韧带之间的界线。

在膝内直韧带所选手术位置相对应的前缘与皮肤垂直进刀，做一个与其韧带垂直的2～3cm长的横行切口，在切开前若皮下静脉怒张明显，应错位皮肤，以免直接切断血管而发生较多出血。如果切断了血管，应用灭菌纱布压迫止血或用止血钳钳压止血。切开时，在分层切开皮肤、筋膜后，待内直韧带充分显露时，才一次切断内直韧带。为慎重起见，应在切断韧带前用一弯止血钳于韧带前缘插入深筋膜与内直韧带之间直到韧带后缘，把韧带分离开，并挑到切口外面，张开止血钳，在钳头之间切断内直韧带，并再切一些与韧带混在一起的筋膜。切断内直韧带时，会发出“吱吱”的声响，并从切口内突出脂肪组织。一旦患肢能任意伸屈，原先的“咔咚”声就消失，表明内直韧带切断成功。清理切口，涂入碘酒，在切口内放入160万单位的青霉素粉后，用结节缝合法，缝合1～2针，将手术创口闭合，然后整理创缘及线结，将创缘对齐，线结拉向创缘一侧。最后，创口涂上碘酒、香油后，就可以解除保定。

2．隐蔽式切断法

当术者熟悉局部解剖和手术操作时，可采用此法。首先，对患牛进行保定，清洁患肢，术部消毒麻醉后，术者持两侧具有刀刃的瓜米型外科刀，按上述切口位置，在内直韧带正中与韧带垂直刺透皮肤、皮下筋膜，直至抵抗力消失，再将刀刃左右适当摆动，此时可听到“沙沙”的切割声，割断即成。注意，万不可伤中直韧带。在拔出刀后用食指插入创内，触摸内直韧带是否完全切断，若未切断，再行补刀，直到完全切断为止。由于切口小，只须进行清创和消毒，不必缝合，因此该方法简单易行，污染机会少，术后愈合快，如图7-8所示。本方法仅适用于术者经验丰富、无出血倾向病例；初学者禁用，防止误伤中直韧带及关节囊。

图7-8  隐蔽式切断法

六、僵筋腿的术后护理

（1）病牛术后应单槽饲养，精心护理，防止啃咬、蹴踢，保护创口，适当运动。

（2）病牛术后数日应给予抗菌消炎药物。注意检查局部及全身变化，并作适当护理。

（3）病牛一周内禁止术牛到泥水塘里打滚，禁止睡在粪尿里，注意圈舍卫生。

（4）术后10～14d拆线，6周内禁止重役。