第二节  手术人员的准备与消毒

手术人员是实施动物手术的关键因素，是否准备充分直接影响手术过程及手术质量。手术人员的准备主要包括更衣、手臂皮肤的准备与消毒及穿无菌手术衣和戴手套。

一、更衣

手术人员在准备室脱去外部的衣裤、鞋帽，换上手术室专用的清洁衣裤和鞋。上衣最好是短袖衫以充分裸露手臂。若没有清洁鞋，则应穿上一次性鞋套，并戴好手术帽和口罩。目前多用一次性手术帽和口罩。手术帽应把头发全部遮住，其帽的下缘应到达眉毛之上和耳根顶端，最好不戴无边手术帽。只有当头发短和脖子周围没有毛发时，才能戴无边手术帽。手术口罩应完全遮住口和鼻，可防止手术创口发生飞沫感染和滴入感染。为避免戴眼镜的手术人员因呼吸水汽使镜片模糊，可将口罩的上缘用胶布贴在面部，或是在镜片上涂抹薄层肥皂（用干布擦干净）。估计手术时出血或渗出液较多时，可加穿橡皮围裙，以免湿透衣裤。由于首饰里的微生物不能用常规清洗方法清洗，而且耳环、项链可能掉落在手术室内，因此手术人员进入手术室内应摘下所有首饰等物品。

二、手臂皮肤的准备与消毒

手臂皮肤的准备即清洗手臂，范围包括双手、前臂和肘关节以上10cm的皮肤。主要有两个步骤，即机械刷洗和化学药品浸泡。

（一）机械刷洗

机械刷洗是用肥皂、流动水刷洗，除去污垢、脱落的表皮及附着的细菌，同时脱去皮脂。此方法操作得当，可去掉皮肤表面95%以上的细菌，而且油污除去后，可使下一步化学药品浸泡发挥更好的作用。

未刷洗前，应用肥皂和温水洗净双手和前臂，然后用软硬适度的消毒毛刷（指刷），沾10%～20%肥皂水（最好用低碱或中性肥皂）刷洗，从手指开始逐步向上直至肘上10cm。双手刷洗完后，用流动清水将肥皂冲洗干净。如此反复刷洗2～3遍，通常历时5～10min。刷洗完毕，双手向上，滴干余水，取无菌小毛巾从手开始向上，顺序将肘关节以下范围的皮肤擦干，再进行化学药品浸泡消毒。

（二）化学药品浸泡

手臂的化学药品消毒最好是用浸泡法。将双手及前臂置于新洁尔灭或酒精等化学药品消毒溶液中浸泡，范围应超过肘关节，以保证化学药品均匀而有足够的时间作用于手臂的各部分。常用的方法有如下三种。

1．肥皂刷手法

（1）参加手术者先用肥皂做一般的洗手，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10min。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。

（2）将手和前臂浸泡在70%酒精内5min。浸泡范围达肘上6cm处。如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5min。在彻底冲净手臂上肥皂和擦干后，将手臂浸泡在0.1%新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5min后取出，待其自然晾干。手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的0.1%新洁尔灭溶液一般在使用40次后，不再继续使用。

（3）洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，应重新洗手。

沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。后者刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的无菌状态。洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。

2．碘尔康刷手法

肥皂水擦洗双手、前臂至肘上10cm，清水冲净，用无菌纱布擦干。用浸透0.5%碘尔康的纱布球涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。

3．灭菌王刷手法

灭菌王是不含碘的高效复合型消毒剂。清水洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王3～5mL刷手和前臂3min。流水冲净，用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂，待皮肤干后穿手术衣和戴手套。

三、穿无菌手术衣和戴手套

穿无菌手术衣和戴手套的目的在于建立起无菌区与污染区的屏障，能使术者手臂的接触感染控制在最低限度。

（一）穿手术衣

根据动物外科手术的特点，手术衣有长、短袖之分。例如，做胸、腹腔手术时，经常整个手臂进入腹腔内，以短袖手术衣为好；做体表手术时，以长袖手术衣为宜。

穿无菌手术衣时，注意离开其他人员和器具、物品。由器械助手打开手术衣包，术者提起衣领的两侧，抖开手术衣，在将手术衣轻抛向上的同时，顺势将两手臂迅速伸进衣袖中，并向前上伸展，由身后助手牵拉手术衣后襟。然后术者交叉两臂，提起腰部衣带，以便助手在身后系紧，如图4-8所示。一次性手术衣可用一次性纸标签覆盖在结上。这两种手术衣都覆盖住了身体的背部，能有效降低污染。

图4-8  穿手术衣的步骤

（二）戴手套

手套佩戴有开放法、封闭法和协助法三种方法，前两种方法只需一个人就能戴好手套，协助法则需要助手的帮助。

1．开放法

开放法是一种只需术者自己就能戴好手套的方法，此法不宜作为外科手术衣和手套穿戴的惯用方法，封闭法及协助法更为好一些。在手术中，一只手套已经污染而找不到助手实行协助法的情况下可使用该法。另外，在只要双手保持无菌而无须穿手术衣的手术中，如骨髓活检或导尿术等，可使用该方法。该法与另外两种方法不同，手部完全暴露，因而也增大了污染的可能性。

开放法技术要点（见图4-9）如下。

（1）用左手捏住右手手套的折叠部。

（2）小心引导右手指进入手套，保持拇指在手掌中，直到其完全在手套之中。切忌试着调整套口。

（3）用戴着手套的右手手指提起左手手套的折叠套口处，该处是无菌的一面。

（4）左手指小心滑入手套，保持拇指在掌心位置，直到其完全进入手套。往肘部拉手套，完全展开手套折叠部。

（5）左手指滑进右手手套折叠部边缘并向腕部拉伸展开，避免手接触到任何暴露的皮肤。

图4-9  开放法戴手套步骤

2．封闭法

封闭法在操作过程中几乎没有暴露的皮肤，可较好地防止污染。

封闭法技术要点（见图4-10）如下。

（1）保持手一直在手术衣的袖口中，并在袖口中用左手拿起右手手套。

（2）伸展右手（仍处于袖口中），注意保持掌心朝上。把右手手套放置在右手手心，将手套的手指指向身体，手套的拇指应跟右手拇指在同侧。在操作封闭法时，须记住“掌对掌，拇指对拇指，指头对着肘”的口诀。

（3）在手术衣袖口中用右手抓住手套的后部，左手协助，使手套的折叠部套在右手及右手袖口上，此时手仍处于袖口中。

（4）用左手抓住右手手套套囊及手术服袖口，伸展右手肘部，使手从袖管中进入手套中，务必保持手套的套囊包裹住手术服的袖口。

（5）用同样的方法戴好左手套。

图4-10  封闭法佩戴手套步骤

3．协助法

协助法是已消毒的助手为洗刷完毕的术者戴手套的方法。术者的双手可像开放法一样伸出衣袖。

协助法的技术要点（见图4-11）如下。

（1）戴好手套并已消毒的助手先挑选好无菌手套，将双手手指放置在无菌手套无菌折叠部下面，手套的掌心对着需要戴手套的术者。

（2）手套的套口须拉伸足够宽，才有足够的空间放入手而不接触到助手的手。助手拇指向外伸展，能避免接触到术者要戴手套的手。

（3）当术者的手滑进手套后，助手向上拉伸手套。术者的手伸入手套时，助手拉伸手套折叠部包裹手术衣袖口，注意拇指仍然远离手套。

（4）助手拉伸手套过程中，把手套的折叠部套在手术服袖口上。

（5）另外一手进行重复操作，被戴手套的术者可使用戴好手套的那只手协助撑开手套。

图4-11  协助法佩戴手套步骤

（三）污染手术服的处理

在手术过程中，手术服如被污染需立即换下，被污染的术者应退出无菌区，巡回护士应立即打开新的无菌手术衣及手套。巡回护士解开被污染手术衣，然后从术者身上拉出手术衣。被污染的术者应抓住手套的套口（不是手术衣袖口）摘除手套，将手套内侧朝外。

在手术过程中手套如污染须更换，污染的术者须离开或至少保持污染的手不在无菌区。巡回护士抓住被污染手套套口外部，保证不接触无菌手术衣，摘除手套，手套内侧朝外。最好使用协助法重新配戴手套。如此法不可行，则远离无菌区使用开放法戴手套。封闭法此时不适用，是由于袖口已被皮肤细胞及皮屑污染，手不宜再退回袖口中。