第六节  缝线及其他缝合材料

一、外科缝线发展历史

第一阶段：延续数千年，取材于天然材料。公元前3000年，用动物的韧带、毛发及麻绳等进行缝合，也有使用甲壳虫或蚂蚁缝合的，但是感染的概率较大。1800年古希腊医师加仑（Galen）首先采用丝线结扎血管。丝线至今仍被认为是应用最广泛的不吸收缝线。1867—1869年，英国外科医师李斯特（Dr.Listert）提出开刀的无菌技术，缝线才进入快速发展阶段，其铬制羊肠线是临床第一种可吸收缝线。

第二阶段：20世纪70年代后，按外科手术要求合成缝线。1970年，出现首根人工降解的缝线。美国DG公司推出PGA缝线（商品名Dexon），柔性好。1974年，杜邦公司合成聚乳酸材料PLA。美国Ethicon公司推出PLA缝线，强度大、柔性差，现已很少用。同年，美国Ethicon公司结合PGA和PLA的优点，推出薇乔缝线，被广泛使用。1980年，Ethicon公司推出聚对二氧环己酮（PDS）缝线。2003年，Ethicon公司推出了抗菌薇乔缝线，启动缝线新概念。

二、缝线的分类

根据在组织中的吸收情况，分为可吸收缝线和不可吸收缝线；根据结构，分为单丝线和复丝线；根据来源，分为人工合成、有机和金属缝线。

（一）可吸收缝线

1．羊肠线

羊肠线是由羊小肠的浆膜下层制成，包括普通肠线和铬制肠线。

2．人工合成纤维线

人工合成纤维线如聚乙醇酸、 羟乙酸乳酸聚酯、聚二恶烷酮、聚葡糖酸酯、聚卡普隆等，是采用现代化学技术制成的一种高分子线型材料，经抽线、涂层等工艺制成 。

3．纯天然胶原蛋白缝线

纯天然胶原蛋白缝线取材于特种动物獭狸的肌腱组织，其纯天然胶原蛋白含量高，生产工艺不经化学成分参与，具备胶原蛋白应有的特性。

（二）不可吸收缝线

1．有机不可吸收缝线

丝线是最常见的天然生物材料不可吸收缝线，由蚕茧蛋白质纤维编制而成。

2．合成的不可吸收缝线

麻花状的复丝线（如聚酯和包膜己内酰胺）或单丝线（如聚丙烯、聚酰胺、聚烯烃、聚丁烯酯）等。

3．不锈钢丝

最常用的金属材料为不锈钢丝。

欧洲地区、美国、中国的缝线编号见表2-4。缝线结构见表2-5和如图2-25所示。

表2-4  缝线编号

 表2-5  缝线结构

图2-25  常见缝线

理想的缝线应易于操作，对组织刺激小，不利于细菌生长，打结的安全性高，能抵抗组织的回缩作用，无毛细管作用，不会引起过敏症，不致癌，无磁性，组织愈合后缝线的吸收过程仅有较小的反应。但这样理想的缝线到目前为止是不存在的，因此外科医生必须选择一种最接近理想目标的缝线，用于手术中的组织缝合。

（三）组织黏合剂

组织黏合剂虽然不能完全取代缝线，但是能够与缝线起到一定的互补作用。其主要分为化学黏合剂和生物黏合剂。化学黏合剂，如氰基丙烯酸酯组织黏合剂、琥珀酰亚胺酯黏合剂、聚氨酯类黏合剂、有机硅黏合剂等；生物黏合剂，如纤维蛋白黏合剂、贻贝黏蛋白黏合剂等。组织黏合剂被广泛应用于口腔、肠管吻合术、角膜溃疡、实质器官切割面的出血、微血管切口、皮肤切口及皮肤移植等，具有良好的应用前景如图2-26所示。

图2-26  组织黏合剂

（四）皮肤吻合器

皮肤吻合器（见图2-27）适用于张力不大的皮肤缝合，若存在较大张力则应采用缝线。进行闭合使用时，皮肤缝钉（见图2-28）应直接垂直于皮肤切口放置以保证最佳的皮肤对合效果，缝钉间距在0.5～1cm。皮肤愈合后，须使用缝钉拆除器（见图2-29）拆除皮肤缝钉。

图2-27  皮肤吻合器

图2-28  皮肤缝钉

图2-29  缝钉拆钉器