第六节  小肠切开术

一、小肠切开术概述

犬、猫的肠内异物导致的最常见的梗阻部位是空肠。异物导致梗阻部位前段的肠管扩张，后段的肠管狭窄，被异物压迫的肠管可能发生局部缺血。线性异物可以导致肠管折叠缩短，并且由于缺血或异物自身的机械性损伤，可能导致肠管发生广泛性坏死。患病动物的临床症状和代谢紊乱的严重程度，取决于梗阻的程度、时间及部位，其症状可能从体重减轻、腹泻到严重的顽固性呕吐和死亡。线性、锐性或长期的异物可能导致动物发生腹膜炎和败血症。因此，须对患病动物实施小肠切开术。

诊断主要依靠X线平片及造影，或腹部超声检查发现异物或存在持续性梗阻。线性异物的X线征象包括，成簇或褶皱的肠管及许多小的、离心存在的肠腔内气泡。若X线平片显示腹腔存在游离气体，则提示腹膜炎，一旦动物情况稳定，就需要立即手术。超声检查比X线平片能更准确地发现异物。通常发生肠内异物的动物应趁早手术，能降低其死亡率。

对于发生胃肠道内异物的动物，最常见的电解质及酸碱紊乱症状是低血氯和代谢性碱中毒，也可能发生低血钾、低血钠及低血镁。手术麻醉前应先纠正脱水、电解质及酸碱紊乱。术前及术后使用镇痛药，伴发长期部分梗阻的动物可能出现贫血及低蛋白血症，需要输血或输液治疗。对于存在败血症或腹膜炎的动物，应该静脉给予广谱抗生素或联合用药。

犬的线性异物通常被卡在幽门部，猫的线性异物更常见被套在舌根部。怀疑猫有线性异物时，麻醉后应该仔细检查舌下区域，如果有应该将其剪断。

二、肠道局部解剖

犬的肠几乎是体长（从头顶到臀部）的5倍，其中80%是小肠，小肠包括十二指肠、空肠和回肠。十二指肠是最固定的，起于幽门到正中线的右侧，并延伸约25cm。在前背侧的十二指肠短，并在十二指肠结肠韧带的前十二指肠屈面处后转。上行的十二指肠位于肠系膜根部的左侧。

犬胆管和胰液管开口于十二指肠大乳头处的十二指肠的前几厘米处。副胰腺管进入十二指肠小乳头前的十二指肠内。大多数的小肠盘绕在腹腔的后部，形成空肠，它是小肠最长并且移动范围最大的部分，起始于肠系膜根部的左侧，与右转的十二指肠升支相连。

肠系膜的根部连接空肠和回肠到达背侧体壁。腹部和肠系膜动脉的分支供应小肠。肠系膜淋巴结沿肠系膜的血管分布。

小肠壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。黏膜层是分离肠腔和腹腔的重要屏障。黏膜的健康和血液供应良好，对于肠的正常分泌和吸收有重要作用。黏膜下层有大量的血管、淋巴管和神经。浆膜层对于损伤或切口处形成快速封闭起重要的作用。

三、术前准备

患病动物的小肠梗阻易引起腹疼、酸碱平衡紊乱、脱水、阻塞部前段肠膨胀并可继发胃扩张，犬还会伴有剧烈呕吐。术前应静脉补充水、电解质，并纠正代谢性碱中毒。

犬采取仰卧保定，实施全身麻醉。

犬的小肠切开术采用脐前腹中线切口。

四、小肠切开术操作方法

（一）寻找闭结点肠段

将大网膜向前拨动，可显露十二指肠、空肠和回肠。将闭结部肠段牵引至腹壁切口外，用温生理盐水纱布垫进行保护隔离。

（二）肠钳闭合与切口定位

用两把肠钳闭合闭结点两侧肠腔，由助手扶持，使之与地面呈45°角紧张固定。肠切开的部位应该尽可能选择异物后段的健康肠管。

（三）肠系膜对侧纵行切口

术者用手术刀在闭结点的小肠部位对肠系膜侧做一个纵行切口，切口长度以能顺利取出阻塞物为原则，如图11-13所示。

图11-13  肠系膜对侧纵行切口

（四）异物推挤移除与术部消毒

助手自切口的两侧适当推挤阻塞物，使阻塞物由切口自动滑入器皿内，以防止术部污染。助手仍按45°角位置固定肠管，用酒精棉球消毒切口周围后转入缝合。

（五）肠缝合

犬、猫的小肠腔细小，为了避免肠腔经缝合后变狭窄，应用润湿的剖腹手术垫将病变的肠管隔离以减少污染，并将干净的器械放至一边，留作关腹之用。使用带3-0或4-0单股可吸收线的圆针缝合，采用压挤缝合或简单间断缝合法。对接缝合肠，距边缘2mm 并且间距2～3mm做简单间断缝合。浆膜缘缝线的间距稍长于黏膜，使黏膜外翻入肠腔。除去肠钳，在靠缝合近端肠管注入含抗生素的生理盐水，并轻轻推挤溶液通过缝合处的肠段，检查其无渗漏后，用生理盐水冲洗肠管，涂以抗生素油膏，用大网膜包裹肠切口处，并用可吸收线结节固定。肠切开术后，尤其是当发生污染时，须进行腹腔冲洗。关腹前应该更换手套和手术器械，将肠管还纳回腹腔内，关闭腹腔，如图11-14所示。

图11-14  肠缝合

五、术后护理

（1）对于发生肠管缺血、坏死、腹膜炎或术中污染严重的病例，术后需要坚持使用抗生素。术后还需要使用几天镇痛药，如美洛昔康0.2mg/kg体重皮下注射一次（猫慎用）。

（2）术后禁食12～24h，若无呕吐，24h后开始给予少量流食，48h后逐步恢复正常饲喂，不限制饮水，全身使用抗生素。

（3）对手术后48h仍不排粪，出现肠臌胀、肠音弱，或出现呕吐症状的犬，应考虑是否因不正确的肠管缝合或病部肠管的炎性肿胀造成肠腔狭窄，闭结再度发生。若术后持续呕吐或腹泻，则需要怀疑腹膜炎或再次发生梗阻。为此，可用乳果糖口服每12h一次，促进肠蠕动，并给予抗生素治疗。经治疗后仍不能排除病部肠管的再度梗阻，则应进行剖腹探查术。

（4）肠麻痹也是小肠切开术后常常出现的症状之一。由于闭结点对肠管的压迫或手术时的刺激，均可造成不同程度的肠麻痹，表现为肠蠕动音减弱、粪便向下运行缓慢、肠臌胀等症状。

（5）术后36h肠麻痹症状逐渐减轻，肠臌胀消退，肠蠕动音恢复，不久便可排粪。

（6）当出现排粪、肠蠕动音恢复正常后、方可给予易消化的饲料。

（7）对术后出现脱水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调的犬，应静脉补水、电解质并调整酸碱平衡。