第一节  手术器械和物品的灭菌与消毒

无菌术是指在医疗护理操作中，保持无菌物品和无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入动物机体的一系列操作技术，是在外科范围内防止创口（包括手术创口）感染的一种综合技术措施。无菌技术作为预防感染的一项重要而基础的技术，医护人员必须正确、熟练地掌握，在操作过程中严守操作规程，以确保患病动物安全，防止感染的发生。无菌术主要包括手术器械的准备与消毒、手术动物的准备与消毒、手术人员的准备与消毒和手术室及手术场地的准备与消毒等。

一、灭菌与消毒

无菌术主要通过灭菌和消毒两种方法防止伤口受到微生物的感染。灭菌是指临床上应用适宜的物理学方法来杀灭微生物的措施。消毒是指临床上应用适宜的化学方法来杀灭或抑制微生物活动的措施。

（一）灭菌方法

1．煮沸灭菌法

煮沸灭菌法可广泛应用于手术器械和常用物品的简单灭菌，是指将待灭菌物品置于沸水中进行灭菌的方法。煮沸时间通常为15～20min，可将一般的细菌杀灭，但不能杀灭具有顽强抵抗力的细菌芽孢，杀灭细菌芽孢必须煮沸90min以上。在水中加入2%碳酸氢钠煮沸灭菌，可以提高水的沸点到102～105℃，消毒时间可缩短到10min，还可以防止金属器械生锈（但不能用于橡胶制品的灭菌）。

2．高压蒸汽灭菌法

高压蒸汽灭菌法可杀灭包括芽孢在内的所有微生物，是灭菌效果最好的方法。适用于普通培养基、手术器械、玻璃容器及注射器、敷料等物品的灭菌。灭菌所需的温度、压力和时间根据灭菌器类型、物品性质、包装大小有所差别。当压力为102.97～137.30kPa，温度达121～126℃，时间为15～30min，可达到灭菌目的，能有效杀灭有顽强抵抗力的细菌芽孢。

高压蒸汽灭菌法需用特制的灭菌器，如手提式、立式、卧式和箱式高压蒸汽灭菌器。使用手提式高压蒸汽灭菌器时（见图4-1），首先要了解灭菌器的结构。盖上有排气阀、减压阀（安全阀）、压力表和温度刻度。打开盖，可看到排气阀在盖的内部连接一根金属排气管，可排出锅内底部的冷空气。锅内有一个套桶（内桶），拿出套桶，锅底是加热管。在消毒前应向锅内加水，水应浸没加热管，然后放入套桶和装入待消毒的物品。金属手术器械应分门别类，清点后装入布袋内。金属注射器应松开螺旋，玻璃注射器应抽出针栓后装入布袋内。各种敷料、缝合材料清点后用布袋包好。将手术所需器械、敷料、创巾、手术衣、手套等分别放入布包内或用包布包裹，并按一定顺序放于内桶中，盖上内盖，拧紧锅盖上的螺旋，通电加热。待锅内水沸腾，压强上升时，打开排气阀，放出锅内冷空气后关闭排气阀，继续加热。待压力表指示102.97～137.30kPa或温度达到121.6～126.6℃时，维持30min。在加热过程中，如果锅内压力过大，安全阀会自动放气。消毒完毕，打开排气阀缓慢放出蒸汽，待气压表指示至“0”处。如灭菌物品为敷料包、器械、金属用具等，可采用快速排气法。消毒液态试剂应自然降温，不可放气，否则液体会猛然溢出。旋开锅盖后应及时取出锅内物品，不能待其自然降温冷却后取出，否则物品变湿，会妨碍使用。打开锅盖，取出手术包，放入干燥箱内烘干备用。

图4-1  手提式高压蒸汽灭菌器

1—放气阀；2—压力表；3—蝶形螺母；4—安全阀；5—密封圈；6—外桶；7—内桶；8—蒸板；9—电热组件；10—波纹管；11—内桶格栅；12—内桶支架

高压蒸汽灭菌法的注意事项如下：

（1）灭菌时须排尽灭菌器和物品包内的冷空气，如未被完全排除则会影响灭菌效果。

（2）消毒物品包不宜过大（每件小于30cm×30cm×30cm），摆放不宜过紧，各包间要有间隙，以利于蒸汽流通。

（3）消毒物品应合理放置，不可放置过多，一般放置物品的总体积应小于灭菌器体积的85%。

（4）灭菌器内加水不宜过多，以免沸腾后水向内桶溢流，使消毒物品被水浸泡。

（5）放气阀门下连接的金属软管不得折损，否则放气不充分，冷空气被滞留在桶内会影响温度上升，进而影响灭菌效果。

（6）灭菌前应检查并保证灭菌器性能完好，并设专人操作、看管，对压力表要定期进行检验，以确保安全。

3．火焰灭菌法

火焰灭菌法主要用于消毒搪瓷或金属类器皿，一般不用于消毒器械，特别是精细的血管钳、剪、刀及缝针等，以防其变钝。操作方法是将95%酒精倒入器皿内，慢慢转动容器，使酒精分布均匀，点燃直至酒精燃尽1～2min。大型器械则用镊子夹取酒精棉球于器械下方点燃后灭菌，待冷却后使用。

4．电离辐射灭菌法

电离辐射灭菌是一种利用γ射线、X射线或电子辐射能穿透物品，杀灭其中微生物的低温灭菌方法。手术缝线、纱布、脱脂棉、手术敷料及塑料制品、尼龙制品等均可采用此法消毒。

5．干热灭菌法

干热灭菌法由于干热的穿透力低，且温度过高易损坏物品，一般较少使用。多用于玻璃器皿和注射器及针头的灭菌，温度为160℃，时间2h。

另外，人工紫外线灯照射消毒可用于空气的消毒，能明显减少空气中细菌的数量，同时也可杀灭物体表面上附着的微生物。市售的紫外线灯有15W和30W，有悬吊式、挂壁式和移动式等多种类型，使用比较方便。一般在手术室内开灯2h，就有明显的杀菌作用，其有效照射范围一般可达灯管周围直径1.5～2.0m的区域。

（二）消毒方法

常用的消毒剂有以下几种。

1．新洁尔灭

新洁尔灭是应用最多、最普遍的一种消毒剂，其毒性较低，刺激性小，消毒能力较强，如图4-2所示。该消毒剂使用的浓度为0.1%，常用于手术器械的浸泡消毒，消毒时间为30min。主要用于皮肤、黏膜、伤口、物品表面和室内环境消毒，不能用于医疗器械的灭菌处理，或长期浸泡保存无菌器材。此消毒剂具有以下特点：

图4-2  新洁尔灭

（1）易溶于水或酒精，有芳香味，味极苦。

（2）强力振摇时会产生大量泡沫。

（3）具有典型阳离子表面活性剂的性质，其水溶液搅拌时能产生大量泡沫。

（4）性质稳定，耐光、耐热，无挥发性，可长期存放。可长期浸泡器械，但浸泡器械时必须按比例加入0.5%亚硝酸钠，即每1000mL的0.1%新洁尔灭溶液中加入医用亚硝酸钠5g，配成防锈新洁尔灭溶液。

（5）禁止与碱、肥皂、碘酊、酒精等多种物质接触。

2．酒精

常用酒精浓度为70%～75%，可用于浸泡器械，浸泡时间不低于30min。在外科手术中，酒精常用于皮肤的消毒，并具有脱碘的作用。70%～75%酒精（见图4-3）可用于手臂消毒，消毒后须用无菌生理盐水冲洗一下。

图4-3  酒精

3．甲醛溶液

10%的甲醛溶液用于金属器械、塑料薄膜、橡胶制品及各种导管的消毒，浸泡时间为30min。40%的甲醛溶液（福尔马林）（见图4-4）可以作为熏蒸消毒剂，在任何抗腐蚀的密闭大容器中都可以进行熏蒸消毒。较大的玻璃制干燥器也可用作熏蒸器具。但采用甲醛熏蒸消毒的器物，在使用前须用灭菌生理盐水充分清洗，以除去其刺激性。

图4-4  甲醛

4．煤酚皂溶液

煤酚皂溶液即来苏尔，如图4-5所示，是常用的消毒剂。在手术方面，它并不是理想的消毒剂，而是多用于环境消毒。1%～3%煤酚皂溶液浸泡器械30min可达消毒目的，但因其有刺激性，故在使用前应将粘附于器械表面的药液冲洗干净。

图4-5 煤酚皂（来苏尔）

5．聚乙烯酮碘

聚乙烯酮碘又名聚乙烯吡酮碘或聚乙烯吡咯烷酮碘，是聚乙烯吡咯烷酮和碘的有机复合物，可溶于水和醇中，使用时按所需浓度配制。0.75%聚乙烯酮碘溶液用于消毒皮肤，0.1%聚乙烯酮碘溶液可用于口腔、阴道消毒，0.5%聚乙烯酮碘溶液以喷雾方式用于腔洞（鼻腔、咽、阴道等）黏膜防腐。本品刺激性小，毒性也低，比碘酊和碘溶液的作用要弱，是一种新型的外科消毒剂。

6．过氧乙酸

过氧乙酸又称过醋酸，如图4-6所示。一般用0.1%～0.2%过氧乙酸溶液浸泡20～30min。本品为不稳定溶液，应置于有盖的容器内，每周更换新液2～3次。本品浓溶液（市售商品为20%～40%）有毒性、有腐蚀性，易燃易爆，应避火（着火时可用水扑灭），并存放于阴凉处。

图4-6  过氧乙酸

7．碘伏

碘伏又称络合碘，如图4-7所示，含碘0.5%～1%，是碘与聚维酮（聚乙烯吡咯烷酮）的结合物，杀菌能力强，毒性和刺激性小，可用于术者手臂及动物术部的消毒。杀菌作用可保持2～4h，可直接用以冲洗伤口及深部组织。

图4-7  碘伏消毒液

8．注意事项

应用化学药品消毒时，应注意如下事项：

（1）物品在灭菌前应将其油垢擦净，松开关节，内外套分开。

（2）浸泡时，物品应浸没在溶液之中，盖紧容器。

（3）浸泡溶液应定期检查更换，放入的物品不能带水，防止影响药液浓度。

（4）使用经化学药品消毒的器械前，要用灭菌蒸馏水或生理盐水将器械冲洗干净。

二、手术器械和物品的准备与消毒

手术进行时，手术器械、敷料及其他物品都有可能对手术创口造成直接或间接的接触感染。手术中所使用的器械和其他物品种类繁多、性质各异，有金属制品、玻璃制品、搪瓷制品、棉织品、塑料制品、橡胶制品等。灭菌和消毒的方法也很多，且各种方法都有其特点。所以，应根据手术性质和缓急、物品的特性（是否可耐受高压、高温），以及当时可能的条件等，合理地选择物品的灭菌和消毒方法。

（一）手术器械的灭菌

金属手术器械最常用的灭菌方法是高压蒸汽灭菌法，其次是煮沸灭菌法，也可采用化学药物浸泡消毒。在选择消毒灭菌方法时，要综合考虑金属手术器械的材质、结构、精密程度以及耐受性等因素，以确保器械的安全性和有效性。不同的金属材质对高温的耐受性不同。例如，一些精细的光学金属器械可能在高温下性能受损，应先确认器械是否适用于高压蒸汽灭菌。同时，灭菌后的器械存放时间不宜过长。

为保证手术过程的流畅和器械使用的长久性，应加强对器械的维护。器械使用后应做以下处理：

（1）手术结束后，立即清点器械、敷料，如有缺少，应查明原因。

（2）金属器械使用后应及时刷洗血凝块，特别注意止血钳、手术剪的活动轴及其齿槽，刷洗后将器械放在干燥箱内烘干。

（3）金属器械、玻璃、橡胶类物品等，如接触过脓液或胃肠内容物，则必须在使用后先置入2%煤酚皂溶液中浸泡1h，进行初步消毒；然后用清水刷洗并煮沸15min，晾干或擦干后保存。如果接触过破伤风或气性坏疽案例，则应先置入2%煤酚皂溶液中浸泡数小时，然后刷洗并煮沸1h，擦干或晾干后保存。

（二）橡胶、尼龙、乳胶和塑料类用品的灭菌

本类物品包括各种插管和导管、手套、橡胶布、围裙及各种塑料制品，其中有些不耐高压，有些不能耐受高热（高热会使其熔化变形而损坏）。这类物品可采用化学消毒剂浸泡法消毒，一般可以用环氧乙烷气体灭菌。

（三）敷料、手术巾、手术衣帽及口罩等物品的灭菌

一次性使用的止血纱布、手术巾、手术衣帽及口罩等均已被广泛使用。本类物品一般采用高压蒸汽灭菌法，也可以采用流动蒸汽灭菌法，可以使用普通蒸锅蒸1～2h灭菌。回收的用品经过洗涤处理（如血液浸污的敷料，可直接用肥皂洗净；被碘酊沾染的敷料可放入沸水中煮，脱碘后洗净），整理、折叠，用布单包好灭菌。须消毒的物品包裹不宜过大过紧，以免影响灭菌效果。敷料可装入贮槽后灭菌，灭菌后立刻将底窗和侧窗关闭，可保证1周内无菌。

（四）玻璃、瓷和搪瓷类器皿

本类物品可采用高压蒸汽灭菌法、煮沸灭菌法或化学消毒剂浸泡消毒。大件的器物如大方盘、搪瓷盆等，可以使用酒精火焰烧灼灭菌法。