第三节  止血

止血是手术过程中经常遇到而且必须立即进行的基本操作技术。手术中完善的止血操作，可以保持术野清晰，不仅便于操作，还可以减少失血量，有助于术后的恢复，有利于争取手术时间，避免误伤重要器官，预防并发症的发生。因此，要求手术中的止血迅速而可靠，并在手术前采取积极有效的预防性措施，以减少手术中出血。

手术过程中，常用的止血方法有以下几种。

一、压迫止血法

在手术过程中，为了辨清组织和血管经路，经常使用纱布压迫出血部位进行止血。压迫止血时，必须是按压，绝不能擦拭，以免损伤组织。

二、填塞止血法

深部大血管出血而又找不到出血的血管时采用本法，即用灭菌纱布紧紧地填塞与出血的创腔或解剖腔内，压迫血管端以达到止血目的。填塞纱布时，必须将创腔填满，填塞时间按需要而定，一般不宜过长。但要注意，创腔内有感染或破碎组织时，不宜用填塞法。

三、钳压止血法

用止血钳夹住出血血管断端，加以压迫或捻转，使血管断端密闭而止血，如图3-23所示。

（a）持钳方法           （b）使用方法

图3-23  止血钳止血注意事项

四、结扎止血法

结扎止血法是比较有效的止血法，先用止血钳夹住血管断端，再用线进行结扎。当较粗的血管横贯切口而且必须切断时，应先将血管做二道结扎，再在其中间剪断，就可防止出血，如图3-24所示。

图3-24  结扎止血法

五、集束结扎止血法

在出血的血管缩入组织深部又难以分离时，将血管及其周围的组织一起结扎。对于较粗大的组织可采用分束结扎方法，如图3-25所示。给马骡阉割结扎精索时，多采用本法。

图3-25  集束结扎止血法

六、临时性止血法

（一）压迫绷带止血法

当静脉及毛细血管出血时，在出血部位放上几层灭菌纱布和棉花，然后用绷带将其紧紧扎起来。在紧急情况下，也可就地取材，如用三角巾，干净的毛巾、手帕、布条等进行压迫包扎。

（二）止血带止血法

止血带止血法多用于四肢及阴茎等处。止血带是富有弹性的橡皮管或橡皮带，装着前应垫上棉花或纱布以使结扎部位受到均匀压迫。装着止血带时徐徐收紧，直至伤口不流血为止，再缠一周固定。缠止血带时必须有适当的紧度，如缠得不紧，则因引起静脉瘀血（静脉血回不去，动脉血照样来），反而使出血加剧；如缠得过紧，则易损伤局部组织。装着止血带的时间不宜过长，以免组织因缺血而发生坏死。无止血带时，可用三角巾和各种绳带代替。

七、其他止血法

（一）药物止血法

用经1%～2%麻黄素溶液或1%肾上腺素溶液浸湿的纱布进行压迫止血（见压迫止血法）。临床上也常用上述药品浸湿系有棉线绳的棉包，进行鼻出血、拔牙后齿槽出血的填塞止血，待血止后可拉出棉包。

（二）活组织填塞止血法

用自体组织（如网膜）填塞于出血部位。该方法通常用于实质器官的止血，如肝损伤时可用网膜填塞止血，或将取自腹部切口的带蒂腹膜、筋膜和肌肉瓣等，牢固地缝在损伤的肝脏上。

（三）明胶海绵止血法

明胶海绵止血法多用于一般方法难以止血的创面出血，如实质器官、骨松质及海绵质出血。使用该方法时将止血明胶海绵铺在出血面上或填塞在出血的伤口内，即能达到止血的目的。如果在填塞后加以组织缝合，则能发挥更优良的止血效果。止血明胶海绵能被组织吸收，使受伤血管日后保持贯通。

（四）骨蜡止血法

外科临床上常用骨蜡制止骨质渗血，此方法可用于骨的手术和断角术。

八、急性出血的急救

（一）输血疗法

输血疗法是给患病动物静脉输入保持其正常生理功能的同种属动物血液的一种治疗方法。给患病动物输入血液可部分或全部补偿其机体所损失的血液，扩大血容量，同时补充血液的细胞成分和某些营养物质。输血有止血作用，因为输入的血液能激活肝、脾、骨髓等组织的功能，并促使血小板、钙盐和凝血活酶进入血流中，这些对促进血液凝固有重要作用。输血对于患病动物具有刺激、解毒、补偿及增强生物学免疫功能等作用。

输血疗法适用于大失血、外伤性休克、营养性贫血、严重烧伤、大手术的预防性止血等。患有严重的心血管系统疾病、肾病和肝病等动物忌用此方法。

（二）补充血容量

当失血量较小时，一般情况下可得到机体代偿，此时骨髓的造血功能增强，失去的血可获得补足。中等量的失血可用补液代替输血。可静脉注射生理盐水或5%葡萄糖氯化钠注射液。动物体质差的应补以全血，或把全血和晶体溶液（如生理盐水、复方氯化钠等）以1∶1的比例混合后输入。大量失血时若单纯补入生理盐水等晶体溶液，由于无法维持血中的胶体渗透压，则晶体溶液很快经肾排出，仍然无法保持必要的血容量，所以一般必须输入全血、血浆等。遇血源困难时，可用右旋糖酐和平衡液代替血浆。

（三）应用止血药

1．止血药类型

（1）局部止血药。常用的局部止血药有3%三氯化铁、3%明矾、0.1%肾上腺素、3%醋酸铅等溶液，这些药物有促进血液凝固和使局部血管收缩的作用。用纱布浸透上述某一种药液后填塞于创腔即可。

（2）全身止血药。常采用10%枸橼酸钠、10%氯化钙等药液进行静脉注射，也可用凝血质、维生素K₃等药液肌肉注射，增强血液的凝固性，促进血管收缩以止血。

2．应用止血药技术要点

（1）手术前出血的预防。要根据不同手术和术部特点，选择适宜的预防措施。

（2）手术中的止血方法应根据出血的种类正确选用。

（3）为了提高压迫止血的效果，在止血时必须按压，绝不能擦拭，以避免损伤组织或血栓脱落。

（4）钳夹止血时，钳住的方向应尽量与血管垂直，钳住的组织要少，且不可大面积钳夹。较大的血管断端的钳夹时间应稍加延长或予以结扎。