第五节  治疗瘘管

一、治疗瘘管的概念

瘘管是深部组织、器官或解剖腔与外界相通而不易自愈的病理性管道，其由管口、管壁、管道和管底构成。管道两端开口的为完全瘘管，一端开口的为不完全瘘管。临床上常见的瘘管为化脓性瘘管和分泌性瘘管。

瘘管的发生原因是多方面的，常见于深部组织感染化脓未能及时而合理地治疗，创内长时间存有子弹，弹片或其他异物及坏死组织，腺体及输出管被损伤，也可继发于腺疫、唾液腺炎、齿牙疾病等。

二、瘘管的诊断要点

瘘管的特征是体表出现管口，并不断排出分泌物，管口下方皮肤及被毛上常附有大量分泌物，甚至因此引起皮肤炎。

（一）化脓性瘘管

化脓性瘘管的状态、方向和长度，取决于致病因素和病程的长短。新发生的瘘管，管壁的肉芽组织尚未完全疤痕化，管口多有肉芽组织赘生，排出的脓汁多且较稀薄。陈旧的瘘管，管壁多为疤痕组织，管道狭窄、光滑，管口因疤痕性收缩而凹陷并呈漏斗状，一般排出脓汁较少而黏稠。有的因管口狭小，脓汁蓄积于管底，常于运动时因肌肉的收缩而被挤压出来。由弹片或子弹引起的瘘管，管道多弯曲、细长，且方向不定。

为了判明瘘管的方向、长度和管底状态，常使用探诊法。金属探针主要用于管底浅、管道直的瘘管检查，除可探知瘘管的方向和长度外，还可能发现存在于管底的砂石、骨片、弹片和子弹等异物。硬质细胶管主要用于管道长而弯曲的瘘管探诊，一般可测知其深度，但不能准确地判定方向，必要时可经胶管注入消毒药液，根据注入药液的数量，流出的情况及管底的外部有无膨胀等，可以推知管底的大小、部位和管道的初步情况。对于探诊不能确诊的复杂瘘管，可进行诊断性治疗手术。

（二）齿槽瘘

齿槽瘘是一种常见的化脓性瘘管，多发生于下颌骨骨折、齿槽骨膜炎、齿折断等的感染过程中，一般为完全瘘管，有内口和外口，内口位于口腔内患齿的齿龈部。上颌齿槽瘘的外口多位于面嵴附近，下颌齿槽瘘的外口多位于下颌支的内面或下面。管口会不断流出恶臭的脓汁，有时混有饲料碎片。从外口注入药液时，会从口腔内流出。上颌齿槽瘘常因继发颌窦炎而出现一侧鼻漏。

（三）腮腺瘘

腮腺瘘是常见的分泌性瘘管，多见于腮腺外伤、腮腺及邻近组织化脓性炎症的经过中。其临床特点是经瘘管口不断地排出唾液或混有唾液的脓性分泌物，在动物采食时，唾液呈线状流出。腮腺炎症状明显时，腺体和皮肤常粘连在一起，皮肤无移动性。

三、瘘管的治疗

（一）治疗原则

除去异物和坏死组织，消除病理性管壁，控制感染，排液畅通，增强机体抵抗力。

（二）一般外科处理

瘘管的局部治疗，常用3%过氧化氢液、0.2%高锰酸钾液或0.02%呋喃西林液等清洗，洗涤后将管内药液吸干，再灌注10%碘仿醚合剂、松碘油膏、20%碘酊、磺胺碘仿甘油合剂（5∶3∶100）、土霉素甘油（1∶10）或撒入卤碱粉等。对于腮腺瘘除可用缝线将输出管结扎或行袋口缝合治疗外，还可将高锰酸钾粉塞入瘘管，再滴入少量甘油，然后用棉花将管口塞紧，并轻轻按摩，使高锰酸钾粉与甘油混合后起火燃烧，对于破坏瘘管壁的效果较好。也可用小棉球蘸砒石少许，塞入瘘管口的皮下来治疗。

（三）根治手术操作

对于管内无异物而久不愈合的疤痕性瘘管，可用锐匙刮削或切除其管壁，然后按一般创伤治疗。

对于管底浅而管道短的瘘管，根据局部解剖条件，可先从管口沿管道切开管壁直至管底，再除去异物和坏死组织。

对于管口小、管道狭窄的瘘管，手术前最好向管内注入5%美蓝溶液或2%～5%龙胆紫溶液，使管壁染色，或将探针插入管内作向导，再沿染色的管壁或探针切开，直至管底，除去异物和坏死组织。否则，常因手术中组织出血或肌肉的收缩，看不清瘘管的走向，而使手术失败。

对于管道长、方向复杂的瘘管，应本着手术探查与手术治疗相结合的原则进行手术。此种瘘管因病情复杂，一次手术多不易成功，必须仔细检查，全面分析，务求一次或几次手术能彻底治愈。

对于管底和局部解剖特点不能从管口切至管底的瘘管，可于管底靠体表最近处切开，除去异物和坏死组织。这样可减少损伤组织，并可缩短疗程。

瘘管内脓汁长期潴留，是病程延长和组织继续化脓坏死的重要原因，因此必须保持瘘管的排液畅通。为此，对管口狭小、管底潴留脓汁的瘘管，可扩大管口和管道后进行引流，或于管底相应部位做对口切开引流。

对于齿槽瘘的治疗，为了彻底消除化脓源，必要时可将患齿拔除。

对于瘘管手术后的患病动物，为了控制感染，可应用抗菌药物，并使其安静休息，防止剧烈运动和卧地，加强饲养，提高机体抗病能力。

对于有败血症可疑的患病动物，应及时采取败血症治疗方法。