第一节  术后护理

术前准备、手术治疗和术后护理是手术医疗的三个环节，缺一不可。俗话说“三分治疗、七分护理”，表明了术后护理的重要性。

一、术后护理的总原则

（1）保护和增强动物机体的抵抗力。

（2）观察和预防术后并发症的发生。

二、常规护理内容

（一）麻醉苏醒

（1）对于全身麻醉的动物术后宜尽快苏醒，拖长时间易招致某些并发症，特别是大型动物，体位变化会影响呼吸和循环等，尤应注意。

（2）在全身麻醉未苏醒之前，应设专人看管，苏醒后辅助其站立，避免撞碰和摔伤。

（3）在麻醉苏醒前，必须给予止痛药，预先止痛处理比有疼痛信号后给药更有效。止痛药可选择安眠药或非固醇类抗炎药，或长效的局麻药。

（二）保温

全身麻醉后的动物体温降低，应披上毯子等注意保温，防止其感冒。

（三）监护

术后24h内严密观察动物的体温、呼吸和心血管的变化，若发现异常，要尽快找出原因。对较大的手术要注意评价患病动物的水和电解质变化，若有失调，应及时给予纠正。

（四）术后并发症

手术后应注意早期休克、出血、窒息等严重并发症，有针对性地给予处理。

（五）安静和活动

（1）对虚弱，心、肺、肾等功能不全的动物，术后要保持安静，限制其活动。

（2）不能起立的动物应多加垫草，每日帮助其翻身2～4次，防止产生褥创。

（3）吊带对持久站立困难的大型动物（主要是马）有良好的功效。

（4）施行截腱术、截指（趾）术、阴茎截断术、颈静脉结扎术的患病动物，为了防止术部的断裂、出血，开始时应使其安静，限制其活动，以后可根据情况适度增加练习。

（5）犬和猫的关节手术后，一定时期内应进行强制人工被动关节活动，如图13-1所示。

图13-1  强制人工被动关节活动

（6）施行腹部手术后的次日，让患病动物自由活动或牵遛运动，以便促进胃肠功能的恢复，防止肠粘连。

（7）多数病例术后2～3d可进行户外活动，活动时间由短到长，次数由少到多，速度由慢到快，可改善其血液循环，促进功能恢复和代谢，增加食欲。

（六）手术创的护理

（1）保持环境的清洁卫生。

（2）对于大面积或深创要预防破伤风感染。

（3）防止动物自行咬啃、舔、摩擦，用颈环、颈帘、侧杆等保定方法实行保护，如图13-2所示。

图13-2  防止动物自伤的保定方法

（七）加强饲养管理

（1）术后应单槽饲养，精心护理，防止患病动物倒卧、啃咬、蹴踢，保护创口，适当运动。

（2）在吞咽功能未完全恢复之前，绝对禁止饮水、喂饲，以防止误咽。

（3）等动物恢复正常行走和意识后，给少量饮水和营养丰富、容易消化的食物（如米粥等流质饲料）。若是进行消化系统手术的动物，最好禁食48h，以静脉补液为主。

（4）对于不能正常进食的动物，如进行口、牙、咽和食管等手术的动物，可安置鼻饲管、胃导管、肠道导管等进行胃导管给食、肠道给食及静脉输液等，如图13-3所示。

图13-3  不能正常进食动物的饲养

三、常见外科手术术后护理

（一）腹部手术术后护理

（1）腹腔手术后，应密切监视动物的临床症状，如有无沉郁、高热、过度的腹部压痛、呕吐等情况，并做适当处理。

（2）每隔一天就要检查伤口处是否发红、肿胀、有无渗出等局部变化及全身反应，如局部化脓，应拆除部分缝线进行外科处理；如果有引流管或导尿管，应每天检查、记录渗出液和尿液情况。

（3）术后5～7d应给予抗菌消炎药物，如为防止腹膜炎可用抗菌素疗法。

（4）手术当日禁饲，但不限饮水，自第二天起，给予软饲料（如米粥类），以后给予易消化的饲料约一周，7d后可喂以足量干草。

（5）为防止肠麻痹，术后可给予兴奋肠蠕动的药物（新斯的明或含钾的制剂），或用温盐水灌肠，以促进其排粪。

（6）一般在术后7～10d可拆除皮肤缝线。

（二）劁骟术术后护理

（1）术后停食、停水12h，静脉补液，观察术部是否有出血，如有较多出血则表明结扎线松脱，须找出断端重新结扎止血。

（2）马骡术后要防止伏卧，并应适当牵遛运动，手术2d可骑乘慢遛。如创内有出血块或渗出液潴留致阴囊肿大时，可严密消毒手指，伸入剑口进行排出，以加速创口的愈合。

（3）术后注意体温、脉搏、呼吸等全身情况，如有变化应查明原因及时治疗。

（4）采用榨木法时，一般在术后1～2d取下榨木，但用于治疗腹股沟阴囊疝者，可经5～6d取下。

（5）猪劁骟后，须注意圈舍的清洁，以防感染破伤风、恶性水肿等。

（三）眼睛疾病诊疗术后护理

（1）患病动物实施眼部手术后，应隔离饲养，将患病动物系于暗厩或装着眼绷带，避免强光刺激，防止摩擦患眼，多喂青草，夏天多给饮水，搞好厩舍和环境卫生，如图13-4所示。

图13-4  眼部手术护理

（2）实施混睛虫病手术的患病动物应静养于暗厩，青霉素点眼，装着眼绷带，穿刺伤口一般在一周左右即可愈合。术后眼部分泌物多时，可用硼酸溶液清洗。

（四）牛角折断术后护理

（1）应尽量将患病牛系留于干燥处。

（2）对于封固治疗的病例，要经常注意病牛全身情况及患侧额窦有无化脓等。如有异常，可除去封固物进行适当治疗；如无异常，经过一年以后除去封固物。

（五）脐疝、腹壁疝术后护理

（1）术后不宜喂得过饱，限制剧烈活动，防止腹压增高。

（2）术部包扎绷带，保持7～10d，可减少复发。

（3）手术后应对患病动物加强护理，禁止伏卧，注意观察其全身及局部状态，每天早晚检查体温、脉搏各一次，多给青饲料及富有蛋白质的饲料等。

（4）根据病情，术后的3～5d内进行适当补液。为了预防创伤感染及腹膜炎，可肌肉注射青霉素、链霉素等。

（5）每天用稀碘酊涂擦创口周围。疝囊内如有液体储留时，可从囊底的切口内将其引出，必要时用防腐纱布条引流。

（六）直肠破裂术后护理

（1）使患病动物保持安静，防止其倒卧。

（2）绝食2～3d，静脉注射25%～50%葡萄糖注射液1000mL，每天3次，并可喂些豆浆，不限饮水。

（3）2～3d后，可喂以米粥等流质饲料，当创口愈合后，可给予柔软饲料。

（4）为控制感染，应用抗菌素每8h一次，连用6d。

（5）必要时温盐水低压灌肠或戴手套润滑掏粪，2～3次/d，并每日于损伤部涂白芨糊剂2～3次。

（6）对患病动物应经常检查，根据病情采取镇痛、消炎、缓泻等对症疗法，尤其要及时采取防治腹膜炎和败血症等措施。

（七）气管切开术术后护理

（1）尽量使患病动物保持安静，防止摩擦术部。

（2）经常检查气导管装着情况，防止脱出或被黏液堵塞。

（3）创内分泌物过多时，每天应取下气导管消毒一次。

（4）为防止过度刺激气管黏膜，气导管上可涂灭菌的凡士林。

（5）呼吸困难已消除时，可取下气导管。

（6）手术创未感染时，行密闭缝合；已感染时，行开放疗法直至痊愈。

（八）胃内异物术后护理

（1）术后应严密观察动物的临床表现，维持静脉内补液和能量供给，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，应用抗生素对症治疗。

（2）对于犬、猫，如果出现厌食或持续呕吐，则易出现低血钾，应注意补钾。

（3）如果动物术后无呕吐12h后可少量饮水，24h后低脂流食；如果继续呕吐，可使用止吐药，如甲氧氯普胺和维生素B₆。

（4）由异物继发胃溃疡者，应治疗胃溃疡。

（九）肠变位术后护理

1．大型动物

（1）术后应严密观察患病动物的临床表现，维持静脉内补液和能量供给，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，应用抗生素对症治疗。

（2）应通过临床观察、内毒素检测和凝血象检验，监察病程进展，着重解决肠弛缓问题，防止内毒素性休克。

2．猪、犬、猫

（1）术后禁食48h，静脉补液，C、B族维生素等。

（2）控制感染可用抗生素，如氨苄青霉素、卡那霉素、小诺霉素等。

（3）无呕吐24h后少量饮水，48h后可进流食。

3．预后

（1）病情发展较慢，手术及时，预后良好。

（2）病情发展快，腹痛剧烈，体温升高，脉搏快而弱，呼吸迫促，出汗、脱水、衰竭及肠管坏死严重的病例预后多慎重。

（十）犬、猫骨折手术术后护理

犬、猫骨折手术的术后护理大概可分为3种情况：绷带包扎骨折护理、外固定支架骨折手术后护理和内植入物骨折手术后护理。

1．外固定绷带包扎骨折护理

（1）绷带是帮助骨折修复的临时支撑和保护，同一部位的骨折使用绷带帮助骨折修复的时间是不固定的，同样的骨折不同年龄的修复时间是不同的，成年和非成年动物对于骨折包扎绷带的时间也是不一样的，非成年动物要注意肌肉萎缩和肢体功能，如图13-5所示。

图13-5  外固定绷带包扎骨折护理

（2）具备熟练的绷带和包扎技术，绷带包扎后外表要整洁，无皮肤损伤、无动物攻击啃咬行为，不影响血液循环。

（3）一个临时帮助骨折修复的绷带、拆除时需要一系列X片检查来确定拆除时间，并无固定时间，而是根据骨折愈合来确定。

（4）记录详细的绷带包扎时间和更换时间。

（5）按规定的时间进行绷带安全检查，不能浸水和被尿液、粪便污染。

2．外固定支架骨折手术后护理

外固定支架根据结构设计不同而使用方法不同，外固定支架有直线型、圆型、混合型，夹子、罗纹针、连接杆等，其外观的特殊设计使护理也具有其特殊性。

（1）减少外固定支架手术后感染是从手术切开到缝合后立即开始的，通过避免大的血管和神经、肌肉受损来保护肢体、促进愈合，可由罗纹针提供足够的稳定性。手术后清理罗纹针周围的血液和骨碎片以预防感染。

（2）安装支架后的第一次绷带包扎是使用压缩绷带，在皮肤伤口涂上抗生素软膏，然后在皮肤和夹子之间敷上纱布，皮肤和夹子之间还要填充棉花或者海绵来吸收渗出的液体并保护伤口，最后包扎弹性绷带以保护支架、减轻肿胀。绷带直到伤口无感染、无肿胀后即可拆除。

（3）安装支架后的第二次绷带包扎，目的是保护支架和防止支架划伤主人和家具，并防止伤到患病动物影响骨折愈合，造成骨折固定失败。可以定做一些特殊的支架保护套。

（4）支架的护理不应该只重视皮肤，还要重视支架部件的护理。支架要定期用0.2%洗必泰溶液进行消毒，以免支架造成皮肤组织感染或支架松动影响愈合。

（5）支架感染预防和并发症的处理。轻度感染流水，无罗纹针松动，一般会出现在固定手术的初期，肌肉突出，皮肤变红、肿胀，及时冲洗并涂溶菌酶类药膏，静脉注射抗生素。长时间的流水渗出会造成支架松动，预防松动可以用绷带固定。

（6）支架松动、罗纹针松动可能造成骨骼坏死吸收、骨髓炎、延迟愈合、骨折不连等，要始终用绷带来稳定，必要时加固支架部件，稳定支架结构，如果支架对于骨折愈合没有帮助并产生不好的影响就要及时拆除。

（7）支架的拆除。要按照规定时间复查，根据患病动物临床进展、并发症来安排拆除时间，定期检查设备拧紧或松动，告之主人如有任何的不舒适都要带来医院进行评估和X片检查。固定支架拆除必须由影像学检查来确定，镇静、镇痛后拆除。拆除之前要确保没有任何隐患，拆除后要绷带固定24～72h。

3．内植入物骨折手术后护理

（1）内植入物常见的是针、线、板、钉，人们科学合理地将其植入骨折部位。患病动物实施内植入手术后，常用定制的笼子和绷带来限制其肢体活动，同时加强营养，控制体重，帮助其愈合。

（2）绷带包扎可能需要一周或者更长时间，需要根据具体情况处理，年轻的动物要注意肢体功能的影响。

（3）没有绷带包扎的动物，需要每天消毒皮肤伤口2次。

（4）给动物佩戴伊丽莎白圈防止其啃咬伤口。

（5）可使用曲马多等药物止痛。

（6）内植入物是一种临时的固定材料，要根据情况确定拆除。