第二节  术后并发症的处理

动物个体不同、疾病性质不同、手术种类不同及手术是否合理，导致术后并发症会多种多样。常见的术后并发症有：创口疼痛、感染、崩裂、出血、胃肠麻痹、肠臌气、休克等。术后一定时间内局部增温、肿胀、疼痛是正常的，但如果不是逐渐缓解，而是有加重趋势，则要查明原因，对症处理。

一、感染

（一）原因

外科手术一般情况下不发生感染，若细菌从未消毒的表面侵入消毒的组织时，就可能引起感染，如胃肠道手术、泌尿系统手术等。感染的发展依赖于细菌的数量和毒力、宿主的防御能力、组织损伤程度和手术引起死腔的大小等。手术部位的局部情况（如出现组织坏死、血肿、异物、死腔等）也可以影响患病动物对感染的易感性。因为在这种情况下，细菌更容易繁殖，同时宿主自身的正常免疫反应也受到了抑制。进行外科手术的动物，术后伤口感染的常见病原体是葡萄球菌（特别是金黄色葡萄球菌）、大肠杆菌和巴斯德菌属（特别是猫），如图13-6所示。

图13-6  术后伤口感染

（二）处理

术后尽量减少动物体温降低的情况，因为体温降低会减弱患病动物对细菌的抵抗能力。术后选择正确的抗生素，如常用的有氨苯磺胺、磺胺嘧啶钠、磺胺二甲嘧啶、磺胺异恶唑等磺胺类药物以及青霉素G、氨苄青霉素、氯霉素、卡那霉素、链霉素和庆大霉素等抗生素类药物。这些药物对于降低外科手术感染，有着积极的作用。

二、伤口愈合不良

（一）原因

伤口愈合不良的原因有手术操作不当（缝合线打滑结），伤口感染，机体对缝合线的排异，腹膜炎，动物本身虚弱等。如图13-7所示。

图13-7  伤口愈合不良

伤口愈合不良的早期症状是炎症和水肿，伤口的裂开一般发生在术后的3～5d。

（二）处理

要保证患病动物周围环境干净、温暖，防止伤口处附着渗出物，合理运用磺胺类药物及抗生素类药物，并给其补充维生素，尤其是维生素C，能促进胶原纤维的合成，增加血管的致密度，降低血管的通透性，并有较强的还原性，能促进创伤的愈合。此外，在术后护理中要及时发现伤口愈合不良的情况，找到原因，这对机体的恢复有着重要的意义。

三、休克

休克不是一种独立的疾病，而是神经、内分泌、循环、代谢等发生严重障碍时，在临床上表现出的症候群。其中，以循环血量锐减、微循环障碍为特征的急性循环不全，是一种组织灌注不良导致组织缺氧和器官损害的综合征，如图13-8所示。

图13-8  休克

休克多见于剧重的外伤和伴有广泛组织损伤的骨折，神经丛或大神经干受到异常刺激，大出血，大面积烧伤，不麻醉进行较大的手术，胸腹腔手术时粗暴地检查，过度牵张肠系膜等。所以，兽医科工作者要有针对性地加以处理，挽救和保护动物生命。

（一）休克的类型及其产生原因

在人工饲养条件下，动物休克分为感染性休克、失血性休克和失液性休克。

（1）感染性休克又称中毒性休克，是最常见的一类休克。它是病原微生物严重感染所引起的一种危重病症。各种急性微生物感染都可引起休克，但这类休克大多是由细菌感染所致，尤其是革兰氏阳性杆菌感染时。动物感染性休克多继发于急性胃肠炎、化脓性脑炎、肺炎、猫瘟热、犬瘟热、犬细小病毒感染、大肠杆菌和白葡萄球菌引起的败血症、产后子宫感染、大面积化脓性外伤及结肠小袋虫感染等。这类休克发生急，临床表现较典型，但合理的治疗和及时的抢救可挽救动物生命。

（2）失血性休克多发生于食草动物，动物因挣扎、顶撞而发生内外创伤时易休克；外科手术、母兽产后子宫收缩不全也可引起失血性休克。这类休克比较容易诊断，只要动物出血量不大，及时采取治疗措施就可挽救其生命。

（3）失液性休克因动物本身的问题或外部因素造成体液丢失量大于摄入量而引起。失液性休克常见于发生口腔疾患，较长时间不进食的情况。

（二）休克的诊断特征

一般依据临床经验、病史和化验数据可做出综合诊断。

（1）动物高度沉郁，对外界刺激反应迟钝或无反应，双目半闭，低头，走路或站立不稳，或卧地不起，严重者处于昏迷状态。

（2）体温低于正常值，四肢末梢及耳尖发凉。

（3）口腔黏膜干涩，眼结膜瘀血呈紫红色，红细胞压积在45%以上。

（4）动物皮肤弹性降低，提起皮肤后不能复原，体表静脉塌陷。

（5）毛细血管再充盈时间延长。

（6）继发于其他疾病（失血性休克除外），有体液丢失病史。

（7）血液尿素氮（BUN）或非蛋白氮（NPN）、肌酐值上升，二氧化碳结合力在30%以下。

（三）休克的治疗

休克的治疗原则为扩充血容量，纠正酸中毒和电解质紊乱，改善微循环，强心利尿，防止休克发展为弥漫性血管内凝血。

1．输液

输液是治疗休克的重要一环，在输液时要注意输液量、输液的质量、液体类型和输液途径等方面的选择。

2．纠正酸中毒

动物休克时组织缺氧，易发生代谢性酸中毒。纠正酸中毒必须扩充血容量，或扩充血容量后再纠正代谢性酸中毒。纠正酸中毒一般用5%碳酸氢钠溶液其用量可根据血液二氧化碳结合力计算得出。在无化验数据可供参考时，按每千克体重输入5%碳酸氢钠溶液5～8mL，一般不会引起血液pH值异常。

3．抗菌药物的选用

细菌的内毒素是引发休克的重要诱因，一般应选用两种或两种以上的抗菌素进行治疗，可根据动物的特点，每日肌肉注射2～3次，输液时应突击一次静脉给药。

4．肾上腺皮质激素的应用

注射肾上腺皮质激素除补充动物体内激素的不足外，其主要功能是抗休克。在抗休克方面的作用有三个：结合内毒素，减轻毒素对机体的损害；稳定溶酶体，防止其释放而破坏细胞；大剂量的应用激素有解痉作用，能改善微循环，显著地改善组织灌流，改善心输出量。可用地塞米松，用量为4～6mg/kg体重，多数动物在用药后5～10min微循环改善，其作用时间持续4h左右。

5．应用活血管药物

微循环障碍是造成感染性休克的主要原因。常用的活血管药物如下：

（1）山莨菪碱（654-2），多用于轻度休克，剂量为每次1mg/kg体重，根据病情可重复给药，直到动物四肢末梢发热，血压上升为止。

（2）阿托品的作用同山莨菪碱，但其副作用较大，用量比较严格，一般剂量为0.03～0.05 mg/kg体重每次，使用间隔比山莨菪碱长。

（3）多巴胺除有解除微血管痉挛的作用外，还有扩张心、肾血管的作用，其可增加心肌收缩力，有明显的利尿作用。它的用量为0.3mg/kg体重每次。静脉注射时，最大给药速度不得超过每分钟15μg/kg体重。

（4）异丙肾上腺素。中毒性休克经解痉、扩容、纠正酸中毒、强心等治疗无明显好转时可用本药，可增强心肌收缩力，扩张血管。用量为0.006～0.01mg/kg体重每次，一般加入5%葡萄糖溶液或生理盐水200mg点滴。

活血管药物在输液、扩容后方可使用。

6．应用强心药物

休克动物多有心动过速、心跳无力的症状，对此除适当控制输液速度及输液量外，应在快速静脉补液后常规应用一次强心药。强心药可选西地兰，剂量为每次10μg/kg体重，也可选用毒毛旋花子甙K，剂量为每次0.01～0.07mg/kg体重，将其稀释后缓慢滴注，必要时可以重复注射。

7．其他辅助治疗

包括吸氧、静注维生素C每日50～100mg/kg体重与补钾等，如无生化指标可供参考，只要动物没有发生肾功能不全，每日补钾15mg/kg体重是一个相对安全的经验剂量。

（四）具体输液步骤（见图13-9）

（1）首批输液按20mL/kg体重，于1h内快速静脉输注。该容量包含6%的低分子右旋糖酐，剩余部分用0.9%NaCl溶液补足。可同时加入5% NaHCO₃溶液。

（2）0.9%NaCl溶液按10mL/kg体重于1～1.5h内输入，其内加Vc、CoA、ATP组成能量合剂，随后加入抗菌素、强心药及肾上腺皮质激素。

（3）上述液量为35～38mL/kg体重时，动物循环情况会有所改善，余下改用生理盐水与5%葡萄糖配成的半张液，输液量为10～15mL/kg体重。根据动物的脱水程度、心肾情况决定输液量和输液速度。

（4）脱水严重、血液黏稠的动物，应将低分子右旋糖酐放在第三阶段应用。此阶段如有需要可以补充氯化钾，氯化钾终浓度≤0.3%，输注速度≤0.5mmol/kg·h。

（5）经过扩容，有效血液循环基本恢复后可用活血管药物。

图13-9  输液治疗

四、常见外科手术术后并发症的治疗

（一）阉割术并发症的治疗

（1）鸡阉割后，如有气肿发生，可将创口一角打开，把气体放出。

（2）阉割后出血的原因是，精索断端捻转不充分；马骡骚动不安，导致固定钳上方精索断裂；年龄较大；精索粗大；精索结扎线松脱或过紧，将血管勒断而引起出血。

如出血呈点滴状，多为阴囊皮肤的动、静脉出血；如出血呈细线状或渍射状，多为精索静、动脉出血。前者持续出血时，应予以钳压止血；后者则应对精索断端重新结扎，或用止血钳留钳压迫止血。如夜间不便操作，可用浸有青霉素、链霉素的生理盐水纱布填塞阴囊内，皮肤做假缝合。为促进血液凝固，可静脉注射10%氯化钙溶液。

（3）阴囊及包皮水肿，多因切口不够大；总鞘膜切口小于皮肤切口或切口歪斜，渗出液排出不畅；运动不足，血液循环受到障碍；创口粘着，渗出液不能排出；创口感染，局部渗出液增加等引起。

皮肤及总鞘膜切口过小时，应加以扩大，以利于渗出液排出；增加牵遛时间；清理阴囊创腔，排出渗出物；如水肿区很大，可外敷复方醋酸铅散；术部已感染时，可按感染创治疗。

（4）肠脱是最危险的并发症，多因禁饲时间过长，手术时强力压迫腹壁，腹股沟管内口过大，术后伏卧、打滚、蹴踢等引起。

处理时，应全身麻醉，半仰卧保定，对脱出的肠管以温的青霉素、链霉素生理盐水洗涤，但严防流入腹腔，然后还纳肠管。还纳困难时，可扩大腹股沟管外口及皮肤创口，术后按肠管手术护理。

（5）精索瘘也是常见并发症之一，其发生、症状及疗法等参见直肠和生殖器疾病的治疗方法。

（二）腹腔手术并发症的治疗

1．腹膜感染

腹膜感染多半是在术中使腹膜受物理、化学或机械性的刺激而引起的，尽管是很微小的伤害，也会使敏感的腹膜发生一定程度的炎症反应。

防治办法：打开腹腔后，将肠管的病变组织引至腹壁切口处，用灭菌干纱布或40～45℃生理盐水浸湿的纱布进行隔离。并发腹膜炎时一般在24h可见初期症状，局部疼痛敏感，患病动物体温升高。术后腹膜炎多属于人为因素造成的，必须在术中注意预防，同时术前应用抗生素或磺胺类药物进行防治，如出现临床症状应及时对症治疗。

2．创口感染

创口感染主要是因为没有严格执行无菌操作和常规消毒，或是创内存有异物、凝块及缝合时留有死腔，特别是施行胃肠手术过程中，其内容物的污染等，更容易造成创口感染，所以应注意预防。

防治办法：当患病动物体表及内脏器官伴有化脓性病变，或是其体质衰弱、营养不良时，术前应采取合理的治疗措施，并及时纠正营养缺乏的状态，提高机体的抗感染能力。如果术后创口发生化脓性感染，应立即拆线，充分排脓，以后按感染处理。为了消炎、抗感染，促进创口愈合，术后可用氦氖激光照射治疗。

3．术后肠管麻痹

开腹手术合并肠管麻痹较为常见，任何附加于肠管的物理、化学等强力刺激，以及不合理地应用麻醉剂，均可引起不同程度的肠管麻痹，由于肠管麻痹可导致肠管粘连，消化功能减退，肠内容物发酵产气，所以术中应特别注意。

防治办法：术后应进行静脉输液，以纠正水盐代谢和酸碱平衡失调，每隔2～3h用微温水、微温食盐水灌肠1次，每日3～5次。为增强肠蠕动机能，可用新斯的明注射液15～25mg对马、牛皮下注射，或用氨甲酰胆碱1～2mg皮下注射，并早期进行牵遛运动。

4．术后肠粘连

术后肠粘连主要由浆膜的损伤、腹腔有积血、肠麻痹或超生理水力牵拉肠管（子宫）等造成的。同时，术中使肠管浆膜层接触碘酊消毒的皮肤或敷料液也容易引起肠管粘连。

防治办法：为了防止发生肠管粘连，尽量避免损伤浆膜，彻底消除积血，杜绝化学药品的刺激。术后24h内，注意直肠检查并经常活动肠管。如发生粘连，应立即进行直肠内分离。术后早期饲喂适量的青软饲料，并进行牵遛运动，有助于肠蠕动机能的恢复和防止肠管粘连。

5．术后肺炎

小型动物实行全身麻醉开腹手术时，最容易引发本病，多为吸入性肺炎，还有循环障碍引起的肺炎。一般术后将患病动物放置在冷暗场所，是诱发肺炎的主要原因。吸入麻醉剂对呼吸系统黏膜的刺激也是诱因，对此要严加预防，如发现疾病，应及时治疗。

防治办法：当反刍动物手术麻醉时，若充满发酵的胃内容物逆流进入口腔，此时吞咽反射消失，致使胃内容物流入或吸入气管，则发生异物性肺炎。因此麻醉时，应将患病动物头部抬高、口朝下。一旦发生呕吐，应尽可能将呕吐物排出口腔。呕吐停止后，用大块纱布轻拭，以防发生异物性肺炎。

6．术后尿储留

多因术后创部疼痛，反射性抑制排尿，致使尿液聚于膀胱中不能排出。

防治办法：凡是实施开腹手术的患病动物，必须使其膀胱空虚，所以术前应用导尿管排出尿液或术中留置导尿管排尿。犬、猫手术时，可做膀胱穿刺。

7．术后虚脱

由于失血脱水或排气减压，常常引起患病动物突然发生昏迷，脉频弱，呼吸浅表，黏膜苍白，体温下降，末梢冷感等虚脱症状，术后虚脱为开腹术中常见的并发症之一。

防治办法：为预防术后发生虚脱，注意术中止血、强心、及时输液或输血，防止造成血容量降低，导致组织缺血、缺氧，发生循环虚脱。