第六节  治疗黏液囊炎

一、黏液囊炎的概念

黏液囊炎以皮下黏液囊炎最为多见，且常取慢性经过，如肘结节、腕关节前、跟骨结节、膝关节前等处的皮下黏液囊炎；腱下黏液囊炎较少见，多取急性经过，如臂二头肌腱下黏液囊、趾长伸肌腱下黏液囊和下籽骨黏液囊的炎症。

黏液囊炎的发生，主要是由于黏液囊受到机械性损伤（牛卧栏硬地、马笼头摩擦等）引起，其次也可由于黏液囊周围组织炎症的蔓延。另外，在某些传染病（副伤寒、鼻疽、布氏杆菌病）经过中，经血源性传染也可发生。

二、黏液囊炎的诊断要点

（一）共同症状

1．非化脓性黏液囊炎

急性经过时，黏液囊变紧张和容积增大，有热、有痛，并出现机能障碍。皮下黏液囊炎时，肿胀呈限局性圆形或卵圆形，波动明显；腱下黏液囊炎的肿胀较轻微，界限不清，常缺乏波动性，但机能障碍非常明显。

当炎症转为慢性经过，或由于反复刺激引起慢性炎症时，患部呈无热、无痛的限局性肿胀，无明显机能障碍。当囊内为浆液性渗出物时，黏液囊显著增大，轮廓清楚，囊壁较薄而平滑，有明显波动，外部皮肤有移动性。当囊内为浆液纤维素性渗出物时，肿胀大小不等，囊壁平滑而紧张，肿胀突出的地方出现波动，有的地方呈坚实硬度，微有弹性，有时出现捻发音。当囊内纤维组织增多时，囊壁明显肥厚，而使囊腔变小，肿胀呈坚实硬度，无波动，该部位皮肤肥厚，移动性变小，有时发生褥疮。

2．化脓性黏液囊炎

多因黏液囊创伤发生感染而引起。发炎的黏液囊迅速出现增温、疼痛及肿胀，皮肤和黏液囊周围的疏松组织也出现弥漫水肿，因此，黏液囊肿胀的界限不清楚，患病动物有时体温升高，机能障碍显著。由创伤引起的化脓性黏液囊炎，最初于创伤内流出混有血液的滑液，以后变为黏液脓性的分泌物。无创伤的黏液囊化脓性炎症，由于脓汁的蓄积浸蚀，囊壁发生破溃，脓汁可向外流出。在疾病的经过中，有时伴发周围组织的化脓性炎症，有时则形成黏液囊瘘，由瘘管不断排出黏液脓性分泌物，经久不愈。

（二）四肢常见黏液囊炎的特点

1．肘结节皮下黏液囊炎（俗称肘肿）

非化脓性黏液囊炎时，于肘结节处出现大小不一的限局性肿胀，一般不出现机能障碍。炎症取急性经过时，肿胀有波动，并出现轻微的增温与疼痛。以后，囊内渗出物可能被吸收，而肿胀减小或完全消失。较常见的是由于肘头部经常受摩擦而使炎症取慢性经过时，肿胀明显增大，黏液囊壁和皮肤变厚而成为硬结性肿胀。当化脓性黏液囊炎时，患部热、痛、肿明显，并出现运跛和全身症状，若延误治疗可形成痿管。

2．腕前皮下黏液囊炎（俗称膝瘤）

该病牛比较多见。肿胀位于腕关节前面稍下方，大小不定，常为浆液纤维素性或化脓性，前者一般无明显跛行，肿胀甚大时则可见腕关节屈伸发生障碍；后者则热、痛明显，机能障碍显著，常见有脓汁从创口或破溃口排出。

3．跟骨结节皮下黏液囊炎（俗称飞端肿）

该病常见于马。肿胀位于跟骨结节上，呈桃大至鸡卵大。常为慢性非化脓性黏液囊炎，或因肿胀明显增大而呈黏液囊水肿，或因反复刺激而使囊壁和皮肤增生，肥厚硬固，变为移动性较小的肿胀，机能障碍多不明显。   

4．膝盖前黏液囊炎

膝盖前黏液囊位于膝盖骨直前方皮下，急性炎症时呈中度混合跛行，触诊膝盖骨直前方，发现有热、有痛、有波动的局限性肿胀。慢性经过时，不出现跛行，仅于局部出现无热、无痛的限局性肿胀，有时由于结缔组织增生，肿胀变为坚实硬度。

5．膝盖下黏液囊炎

膝盖下黏液囊位于膝盖骨直下方、膝直韧、带直畿前方的皮下。肿胀呈圆形，位于三条膝直韧带的直前方，但不大，于肢负重时常不明显，肢弛缓时才明显突出。于急性炎症时，肿胀有轻微的热、痛，出现轻度跛行。取慢性经过时，肿胀虽大，但不出现跛行。 

6．趾长伸肌腱下黏液囊炎

趾长伸肌腱下黏液囊位于胫骨上端前外侧肌沟内、趾长伸肌和腓骨肌的腱下，且与股胫关节外侧囊相通。因此，股胫关节囊内的炎性渗出物可流到该黏液囊内，其炎症也可蔓延到股胫关节囊。急性经过时，出现混合跛行，与急性浆液性膝关节炎相似，但在黏液囊局部出现界限不清楚的圆柱形肿痛，波动常不明显。慢性经过时，由于囊内蓄积多量渗出物，肿胀较明显，但跛行轻微。

7．臂二头肌腱下黏液囊炎（结节间黏液囊炎）

该病的主要临床特征是患病动物前进困难，呈明显运跛；后退容易，后退时不显异常。于肩关节的前下方臂二头肌处，可摸到热痛性肿胀，但界限不清，常缺乏波动性。患病动物站立时，为了避免压迫黏液囊，使肩关节角度增大，腕关节以下屈曲，蹄后踏并以蹄尖部轻轻接地，避免负重。将患病动物向前牵引患肢，伸展肩关节，无疼痛反应；向后牵引患肢，屈曲肩关节，由于臂二头肌压迫黏液囊，出现明显疼痛反应。

8．指（趾）总伸肌腱下黏液囊炎

该病的主要临床特征是在膝关节前面，有一个鸡蛋大的肿胀，常被腱分为左右两半。急性时，呈现有热、有痛、有波动的肿胀及轻度支跛；慢性时，波动虽明显但热痛轻微。时间经久的病例，皮肤硬化，并常与相邻组织愈着。若感染化脓时，局部及跛行症状均明显增重。

三、黏液囊炎的治疗

（一）非化脓性黏液囊炎

急性炎症期，患部可涂敷用醋调制的复方醋酸铅散，用醋或酒精调制的山栀子粉，用醋调制的山栀子粉和大黄粉，外敷雄黄散等。必要时，将患部消毒后，施行黏液囊穿刺，抽出黏液囊内渗出物，再注入加有青霉素20万～40万单位的2%～4%普鲁卡因溶液10～30mL，可每隔3～4d抽注一次。

慢性炎症期，除可采用上述疗法外，还可于患部涂布10%樟脑水银软膏，或涂擦酒精鱼石脂（95%酒精10mL、鱼石脂50g），也可应用温、热疗法。

对于囊内渗出物经久不能消除的皮下黏液囊炎，于患部彻底消毒后，切开黏液囊，排除囊内渗出物，然后彻底刮除或切除黏液囊壁的内层；或于切开后向囊内填入浸以10%碘酊或10%硝酸银液的棉纱，以达到破坏黏液囊壁内层的目的。也可在患部上方将针头刺入囊内，排除囊液后，注入10%～20%碘酊10～20mL，经3～12h，在囊的下部切一个2～3cm的小口，排除液体，再过5～6d即可从切口一次或分次取出坏死的囊壁组织，冲洗排液后装压迫绷带。应该注意的是切口的形状与位置，要既方便排除囊内容物，又不妨碍愈合。为此，切开腕前黏液囊时，可沿正中线垂直切开，并使刀口下端超出黏液囊的境界。切开肘结节皮下黏液囊翻跟骨结节皮下黏液囊时，切口应位于黏液囊的外侧下半部，最好使切口呈凸面向后的弧形。

（二）化脓性黏液囊炎

化脓性黏液囊炎主要采用手术疗法。一旦发现化脓症状，就应切开黏液囊，彻底排除脓汁，先用锐匙彻底刮除黏液囊壁内层组织，再用防腐消毒液清洗腔内，以后可按化脓创治疗，必要时还可应用抗菌素疗法。另外，也可按前述方法将化脓的皮下黏液囊整个摘除，应注意尽量不弄破黏液囊，防止脓汁污染创口，术后缝合创口，必要时放置防腐引流物。