第二节  治疗化脓性感染创

一、化脓性感染创的概念

化脓性感染创是指创内有大量细菌侵入，出现化脓性炎症的创伤。引起化脓感染的细菌主要是葡萄球菌和链球菌，其次为大肠杆菌，绿脓杆菌比较少见。化脓性感染创的临床表现，除具有新鲜创的某些症状外，在其发展过程中，还可分为化脓期（化脓创）和肉芽期（肉芽创）。

二、化脓性感染创的诊断要点

（一）化脓创

创缘及创面肿胀、疼痛，局部温度增高，随即创内出现脓汁，不断从创口流出，常在创围堆积成很厚的脓痂，妨碍脓汁外流。创腔较浅时，随着急性炎症的消散，脓汁形成逐渐减少或停止。创腔深而创口小或创内存有异物、创囊时，有时发生脓肿或引起周围组织的蜂窝织炎。在化脓性炎症发生过程中，由于炎性产物被吸收，有时会出现体温升高、白细胞增多等全身症状。

（二）肉芽创

随着化脓性炎症的消退，创内出现新生肉芽组织。正常肉芽组织比较坚实，呈红色平整颗粒状，并附有少量黏稠的带灰白色的脓性物。健康的肉芽组织是坚固的创伤防卫面，能防止感染向周围组织蔓延，治疗中应保护其不受机械性损伤。

三、化脓性感染创的治疗

（一）化脓创的治疗

（1）清洁创围。

（2）冲洗创腔。用药液将创内脓汁冲洗干净。常用的药液有：0.1%高锰酸钾液、0.02%呋喃西林液、3％过氧化氢液、0.1％雷夫奴尔液、20%硫呋液、0.01～0.05%新洁尔灭液、2%氯胺液等。

（3）处理创腔。用外科器械扩大创口，开张创缘，除去深部异物，切除坏死组织，消除创囊，排出脓汁或做对口排脓。

（4）局部用药。在急性化脓阶段，使用高渗剂如20%硫呋液、10%食盐水、10%硫酸钠液、硫甘碘合剂（硫酸镁4g、5%碘酊1mL、碳酸钠0.2g、甘油14mL、洋地黄酊10mL、蒸馏水4mL）等，进行灌注、引流或湿敷，效果较好。

当急性炎症减退、化脓现象缓和时，可用下列药物灌注或引流。

①碘油膏：松馏油5mL、碘仿3g、蓖麻油100mL。

②碘仿蓖麻油：碘仿1g、蓖麻油100mL，加碘酊成浓茶色。

（5）纱布引流。取适当长度和宽度的纱布条用上述药液浸湿后，将其一端导入创伤深部，另一端游离于创口下角引流。当化脓性炎症缓和、脓汁显著减少时，不可再用。

化脓创一般不装绷带，实行开放疗法。

（6）全身用药。在化脓性炎症急剧进行中，为了预防和治疗机体中毒，马、牛可静脉注射5％碳酸氢钠液300～800mL，每天一次，连用5～6d；为了制止脓汁渗出，减少机体对有毒物质的吸收，马、牛可静脉注射10%氯化钙液100～150mL。另外，还可根据全身症状，适当应用抗菌素和磺胺疗法及清热解毒的中药。

（二）肉芽创的治疗

主要是促进肉芽组织迅速生长，保护肉芽组织不受损伤，加速创缘上皮新生，防止肉芽赘生。

（1）清洁创围。

（2）清洁创面。可用生理盐水或弱防腐药液轻轻清洗，除去脓汁，切忌强力摩擦或刮削，以免因损伤肉芽组织而继发感染。

（3）局部用药。应选择刺激性小、促进肉芽组织和上皮生长的药物。为促进肉芽生长，常用的药物有松碘油膏、10%磺胺鱼肝油（磺胺嘧啶10g、鱼肝油86mL、水杨酸4g）、龙胆紫液、5%～10%敌百虫软膏、磺胺软膏、青霉素软膏等；为促进创缘上皮新生，常用的药物有氧化锌水杨酸软膏（15%氧化锌软膏96g、水杨酸4g）等。

肉芽组织赘生时，可用硫酸铜腐蚀，或切除后用高锰酸钾粉或三合粉研磨，也可撒布精制食盐，而后包扎，如图7-3所示。

图7-3  肉芽创的治疗