第九节  犬、猫皮肤肿瘤切除术

当肿物很大或者是恶性时，可能需要广泛性切除。直接闭合大型伤口可能需要使用减张技术或皮肤牵张器。当不适合选择直接闭合时，可能需要使用皮瓣、移植片或者其他减张技术。

一、犬、猫常见肿瘤

（一）肥大细胞瘤

分化良好的肥大细胞瘤会呈现出经典病灶，即脱毛的硬质隆起；分化不良的肿瘤则会表现出溃疡、出血和水肿的症状，或者在原发肿瘤周围环绕多个小病变。由于肥大细胞的颗粒释放炎性介质，如肝素和组胺分别会导致组织局部出血和水肿，因此挤压肥大细胞瘤会导致“风湿或潮红反应”。它们通常发生于犬、猫的躯干、头部和腿部，肿瘤多呈或软、或硬，或大、或小的肿块或结节，并斑秃或广泛性脱毛，如图11-22所示。

图11-22  肥大细胞瘤

（二）乳腺肿瘤

在乳腺部位有肿块，乳头可出现发红肿胀，有时会分泌褐色或是黄色液体。当肿瘤长到皮肤拉伸的极限时，就会裂开发出恶臭味，这时患病犬、猫就会不停地舔该部位，同时可能会出现发烧、食欲变差的症状。部分恶性肿瘤会转移到肺、肝等内脏器官，转移到肺时可能出现呼吸困难的症状，转移到肝脏时就会出现腹水或黄疸（中医指局部皮肤肿胀坚硬而皮色不变的毒疮）等症状，如图11-23所示。

图11-23  乳腺肿瘤

（三）黑色素瘤

（1）口腔黑色素瘤。口腔肿胀是其最常见的症状。犬可能会过度流口水、脸部肿胀、体重减轻、有口臭、疼痛、无法进食、掉牙齿等。这些肿起来的团块不一定是黑色，也可能是粉红或白色。

（2）犬趾间黑色素瘤。脚趾肿起来是第一个明显的症状，有些犬的指甲会脱落或是跛脚，肿瘤通常是黑色的。病变区的皮肤表面不规则，常是深色皮肤（也可能是浅色），有脱毛。和别的恶性肿瘤一样，黑色素瘤的发展也非常迅速，若是不采取治疗，犬、猫的平均寿命仅仅2个月；若治疗的话，估计可以帮助延长6～12个月的寿命，且生活品质会更好一些，如图11-24所示。

图11-24  犬趾间黑色素瘤

（四）脂肪瘤

犬、猫脂肪瘤是最常见的，尤其是老年犬、猫和超重犬、猫。另外，在金毛寻回猎犬、雪纳瑞犬、杜宾犬、拉布拉多犬及一些混合型犬品种中的患病概率更高。

通常表现为皮肤下有独立的肿物，用手触摸会有一个凸起，边缘较清晰，圆顶或多分叶状，直径1～30cm，通常发生在胸部、背部、腹部、四肢近端等处，如图11-25所示。

图11-25  脂肪瘤

（五）皮脂腺瘤

结节样皮脂腺增生、皮脂腺上皮瘤和皮脂腺腺瘤在老龄犬、猫中高发，如贵妇犬、可卡犬、迷你型雪纳瑞犬和梗犬也易发。良性皮脂腺瘤通常坚硬、隆起，呈疣状或菜花状，几毫米到数厘米，呈现淡黄色或有色素沉着，无毛、油滑或有溃疡。常见于躯干、四肢、头部和眼睑等处，如图11-26所示。

图11-26  皮脂腺瘤

患有恶性肿物的犬、猫可能会发生转移，术前应拍摄3种体位的胸部X线片.对于患肥大细胞瘤的犬、猫，腹部超声检查更加重要。

在切除前，应测量和标记肿物，并对局部皮肤张力进行评估，由此制订一个伤口闭合计划。如果可能，切口应平行张力线以促进闭合。切口的大小取决于肿物的类型，推荐切除肥大细胞瘤的伤口边缘应为肿物外侧2cm，以及至少一层筋膜的深度；软组织肉瘤的手术边缘在距离可明显察觉肿瘤的各个方向应达到至少3cm，以减少复发的风险；推荐在切除因疫苗诱发的纤维肉瘤时，采用更大的边缘。皮下组织的闭合一般使用吸收时间小于或等于120d的合成单股缝线，因为长期存在的缝线周围会产生纤维组织，这些纤维组织可能存在数月，如图11-27所示。

图11-27  术前管理

在对动物剃毛及摆位时，应考虑切除的大小及缝合方法。如果预计手术时间会超过1h，建议预防性使用抗生素。对于在手术中放置了持续抽吸式引流或输液管的患病犬、猫，应提前设计引流或输液管出口的位置，这样更易于术后包扎。

二、常见体表肿瘤的治疗方法

根据肿瘤的性状、发生部位和对机体影响的情况，治疗体表肿瘤的方法也不完全一样。对于不大的皮肤疣，初期可局部试用卤水涂布，并配合使用普鲁卡因封闭疗法、自家血液疗法和静脉注射氯化钙溶液等进行治疗。其他体表肿瘤，除恶性变化严重者外，都可采用手术切除，以达到彻底治愈的目的。施行肿瘤切除时，将患病犬、猫站立或横卧保定，术部剃毛、消毒，采用局部麻醉、针刺麻醉或全身麻醉。必要时进行强心、补液，静脉注射氯化钙溶液以减少术中出血。

根据肿瘤的性状和发生部位，切除肿瘤时常用以下两种方法：

（1）留皮切除法。对于较小的肿瘤，可在肿瘤中央做一切口，剥离肿瘤周围皮肤后，彻底切除肿瘤组织，处理创腔，然后结节缝合皮肤创口。如患部皮肤过分松弛时，可适当剪除一部分创缘皮肤后再行缝合。对于较大的肿瘤，可在靠近肿瘤根部适当处，环行切开肿瘤上的皮肤，剥离肿瘤根部皮肤。彻底切除肿瘤组织后，修整皮肤创缘及处理创腔，然后行皮肤创口密闭缝合。应当注意的是，活动范围较大（如关节部）的皮肤瓣要适当多留，以免肢体活动使创口裂开和影响肢体运动功能。

（2）连皮切除法。对于根蒂很小的肿瘤不便于剥离皮肤时，可将肿瘤根部和皮肤一起切除，皮肤创行开放疗法。对于肿瘤表面皮肤溃烂和周围皮肤受瘤组织浸润很广而无法保留皮肤时，在彻底切除瘤组织的同时，将患部皮肤一起除去，弥漫性出血不止时可用烧烙止血。对于开放的创面可撒布芩膏生肌散等，直至愈合。创面过大皮肤新生缓慢时，可行植皮。如图11-28所示。

图11-28  连皮切除法

三、术前准备

对患病犬、猫实施全身麻醉，气管插管，以保证其呼吸道通畅。根据肿瘤的位置不同，采取不同的摆位保定。准备一般软组织切开、止血、缝合器械。

四、犬、猫一般皮肤肿瘤切除术的操作方法

（一）术部隔离

术部剪毛、剃毛、消毒，进行隔离。

（二）肿瘤标记与切除操作

使用灭菌尺及记号笔测量并沿着肿瘤画出合适的边缘，沿记号线切开皮肤和皮下组织。如果肿瘤为肥大细胞瘤，继续切开至肿瘤下至少一层筋膜；如果是软组织肉瘤，则切除更大范围。缝线穿过切除部位的全层，包括筋膜、皮下组织和皮肤，把这几层固定到一起，通过这种方法标记出切除部位的头侧或背侧缘。沿着切除组织的第二个边缘留置两条全层缝线，与第一次的缝线呈90°，这样可以标记肿物的方向，同时注意这些缝线要顺应组织。使用锐性及钝性分离，切除肿物，烧烙或结扎相关血管。

（三）椭圆形及不规则伤口缝合

椭圆形或细长形的伤口可以直线形对合，沿着伤口边缘分离皮下组织来促进缝合。当切除的部位很大或不规则时，缝合皮肤时第一针先缝合伤口中心来判断伤口的位置，其他几针各自穿过分割后的每个切口的中部。对于较宽的伤口，可以用创巾钳临时对合皮肤创缘，之后缝合皮肤缝线或创巾钳之间的皮下组织，以便在完成皮肤缝合前减小张力，如图11-29所示。

图11-29  细长形的伤口

（四）圆形伤口的处理与缝合

圆形伤口可以被转化为椭圆形并缝合成直线，或者缝合成Y形或X形。同样，先缝合伤口中心来判断最终的皮肤位置。当将Y形或X形的尖端对合到一起时，伤口中的尖端对合的位置是张力最大的地方。可以在皮下组织内缝合一周包埋性水平褥式缝合，减小皮肤缝线上的张力。缝合成Y形或X形可能会使皮肤产生皱褶或折叠（“狗耳”），如果它们很小，可以保留不用处理。

五、术后护理

术后建议给犬、猫佩戴伊丽莎白脖圈并限制其活动，特别是处在张力下的伤口，使用绷带保护引流出口或减少活动。肿物切除后的常见并发症包括血清肿或血肿形成、开裂、感染，或因未完全切除而发生的肿瘤复发。血清肿的形成及开裂在切除了肥大细胞瘤的犬、猫身上很常见，这是由于局部组织反应及延迟愈合。