第四节  手术场所的灭菌与消毒

手术场所主要有常规手术室和临时性手术场所，手术场所的条件对预防手术创口的空气尘埃感染很重要。

一、常规手术室

良好的手术室条件有利于手术人员完成手术任务，因此应尽可能创造一个比较完善的手术环境。

常规手术室应有一定的面积和空间，一般大动物手术室不小于40m²，小动物手术室不小于25m²，房间高度在2.8～3m较为合适。天花板和墙壁应平整光滑，以便清洁和消毒。地面应防滑，并有利于排水。

手术室内采光要良好，并配备无影灯或其他照明设施；要有良好的给排水系统，尤其是排水系统，管道应较粗，便于疏通。手术室既要有良好的通风系统，又要能保持适当的温度（一般以20～25℃为宜），湿度在50％或稍低，以减少微生物的生长。手术室在设计上要合理，要考虑自然通风或是强制通风，门窗装置要紧密。有条件的手术室通气最好有过滤装置，为了保暖或防暑可安装空调机。

（一）手术区内各个功能区的划分

1．衣帽间

衣帽间是手术人员换手术服装的地方，其内部应该至少有一个密闭的、分格的柜子，存放刷手服、鞋套、口罩及帽子等。另外，最好划分一个单独区域，悬挂手术人员原来穿的衣物。

2．麻醉和手术准备室

诱导麻醉和手术准备区应与手术区相连，该区域最好和其他人流集中区域分开。此区域内应提供一些设备和药物（如除颤器、气管插管、吸氧器以及急救推车等），以便在需要时用于急救。另外，还需要麻醉设备（麻醉机和药物）、喉镜、输液架（固定在墙上或者是天花板上）、真空吸尘器（大罐或者中央处理系统）、术前皮肤处理使用物品（抗菌肥皂、酒精、无菌敷料海绵）、锐器收集盒、针头和注射器等，这些器械及药物应该保证随时可用，以确保有效的麻醉和术前准备。

3．麻醉库房

麻醉库房应邻近麻醉和手术准备室，保证麻醉设备正常运转的保养器械，额外的气管插管、麻醉监护仪、氧气的“E”槽、软管、导管、气道接头和氧气罐储存柜等都存储在这里。

4．护士站

护士站应位于手术区中央地带（即限制区），应配置灭菌器（用于快速灭菌）、保温箱和（或）保温毯（用于冲洗液体加热和手术后保温）、冷藏箱（用于储存药物和溶液）及福尔马林容器。护士站内须保存每天的手术日志、OR规程，设置一部电话。污染的设备器械需要送往中央供给站进行清洗、保养，整理打包后用于消毒。如果冲洗和打包都在这一区域进行，则最好将其分为两个独立区域，避免出现交叉污染。

5．无菌器械室

无菌器械室是一个干净区域，用于存放、供应所有打包消毒的器械和用品。它通常毗邻护士站，在治疗过程中需要使用的灭菌物品按一定顺序存放其中。这些灭菌物品应定期检查，以防止出现“过期”现象，并保持包装的完整性。无菌物品应装在密封的无菌容器中运送到手术室。

6．设备室

通常的原则是，除专用或主要在手术室使用的设备外，都应存放在其他地方。大型设备如麻醉机、激光器、监护仪、手术用显微镜和便携式手术灯都可放在设备室。设备室须按照手术室清洁和消毒方法定期清理并防尘。设备室应避免将一些大型仪器放置在走廊等位置，从而降低损坏或对人员造成危害的概率。

7．清洁物品供应室

用于净化和清洁手术间的物品可储存在物品供应室或特定的柜子里。这里储存的清洁器械及物品必须严格限定于手术室使用，以防止与医院其他区域出现交叉污染。

（二）手术室常用消毒方法及注意事项

1．药物喷洒消毒法

药物喷洒消毒法即用含氯消毒液或0.5%或3%来苏尔溶液喷洒手术台面、地面及室内空气，可以收到一定的消毒效果。因这些药液具有刺激性，故消毒后必须通风换气。

2．紫外灯照射法

通过紫外灯照射，可以有效地净化空气，明显减少空气中细菌的数量，同时也可以杀灭物体表面附着的微生物。紫外灯的杀菌范围广，可以杀死大部分微生物（细菌、毒、芽孢和真菌）。市售的紫外灯有15W、30W和40W三种，既可以悬吊，也可以安装在可移动的落地灯架上，使用起来很方便。一般在非手术时间开灯照射2h，有明显的杀菌作用，灯线射不到之处则无杀菌作用。紫外灯照射距离以1m以内最好，超过1m则效果减弱。安装活动支架环，可以改变照射的方位和照射距离，能发挥最好的杀菌效果。

3．化学药物熏蒸消毒法

这类方法效果可靠，消毒彻底。手术室清洁后将门窗紧闭，用消毒蒸汽熏蒸。应用较为普遍的是福尔马林熏蒸法和乳酸熏蒸法。

4．手术室日常清洁和维护

（1）每天开始工作前，使用蘸有杀菌液的绒布对所有平面家具及手术灯的表面进行清洁。

（2）每完成一台手术后，要做到如下事项。

①收集所有使用的器械并将它们浸泡在加有去污剂或酶的冷水溶液中。

②收集所有的一次性材料及手术垃圾，并将它们分别放置在相应的垃圾桶中。

③用带杀菌剂的抹布擦洗仪器及手术台、托盘架、踢桶和加热垫等。

④如果需要，应对手术室的地板进行清洁（如果有体液流到手术台下时，移动手术台进行清洁）

（3）完成当天最后一台手术之后，要做到如下事项。

①踢桶清洁并杀菌。

②检查天花板、墙壁、柜门、器械台表面及所有仪器表面，根据需要进行清洁。

③根据厂商的指导清洁和维护设备（如监护仪、麻醉设备、手术灯等）。

④用杀菌液对柜子及器械台表面进行擦拭。

⑤对手术设备和手术台、托盘架、加热垫及灯具等，用杀菌液擦拭。如果需要，应将手术台拆开，进行彻底清理。

⑥检查物品，并及时补充。

⑦通过在地板上洒少量杀菌液的方式，对所有有轮子的设备（如手术台、麻醉监控设备）进行清洁。

⑧使用吸尘器或湿抹布清洁地板。

5．每周和每月清理

每周应该把手术区域可移动设备清空，并彻底清洁一次。物品供应柜、墙壁、窗户、窗台、天花板、灯具、手术台、带轮的手推车（带轮的家具）、公用房间、设备存储区域、不常使用的设备也应进行清洗和消毒。手术室地面应该至少每周用湿式吸尘器吸尘，对通风管道托架进行吸尘。墙壁、地板和天花板每月擦拭一次，车轮、其他可移动设备和轮床上应加润滑剂。

二、临时手术场所的选择及消毒

受客观条件的限制及兽医工作的特殊性，手术人员往往不得不在没有手术室的情况下施行外科手术。为此，兽医工作者必须积极创造条件，选择一个合适的临时性手术场地。

尽量选择在房舍内进行手术，可以避风雨、烈日，减少空气污染的机会。在普通房舍内进行手术时，要尽可能创造应备的条件。例如，腾出足够的空间，最好没有杂物。地面、墙壁能洗刷的须进行洗刷，要全面、细致地用消毒药液充分喷洒，避免尘土飞扬。为了防止屋顶灰尘跌落，必要时可在适当高度张挂布单、油布或塑料薄膜等，一般能遮蔽患病动物及器械即可。在刮风的天气，还应注意严闭门窗。

在晴朗无风的天气，手术也可在室外进行。场地的选择原则上应远离大路，避免尘土，也应远离畜舍和积肥地点等蚊、蝇较易滋生、土壤中细菌芽孢含量较多的场地。最好选择能避风且平坦的空地，事先打扫并清除地面上杂物，并在地面上洒水或消毒药液。需要卧保定的手术，应铺设简易的垫褥或柔软的干草，在其上盖以油布或塑料布。

在无自来水供应的地点，可利用河水或井水。事先在每100kg水中加明矾2g及漂白粉2g充分搅拌，待澄清后使用。此外，最简便易行的办法是将水煮沸，既可以消毒，又可除去很多杂质。