第十二节  骨折固定

一、骨折概述

机体在暴力作用下，骨骼出现断、裂、碎等现象，被称为骨折，如图10-45所示，或者骨或软骨的连续性发生完全或部分中断也称为骨折，临床上以机能障碍、变形、出血、肿胀、疼痛为特征。

图10-45  骨折

引起骨折的原因很多，主要有跌倒、蹴踢、冲撞、压轧、牵引、战伤等；有时由于本身肌肉的强烈收缩，亦可发生骨折。患骨软症或缺乏锻炼的家畜也容易发生骨折。根据骨折部是否与外界相通，分为非开放性骨折与开放性骨折；根据骨折的程度，分为垒骨折与不全骨折；根据骨折线的位置，分为骨干骨折、骨骺骨折和关节内骨折。

骨折发生后，由骨膜产生骨痂，将骨折断端修复。在整复正确、无明显移位的情况下，一旦骨折断端全部为骨性骨痂所填充，并使两断端紧密接着，骨折即愈合。实践证明，骨性骨痂约在1～2周开始形成，4～8周达临床愈合，完全改建需6～12个月，约经10个月，骨痂即转变为骨组织结构。若整复不当，骨折断端变位严重，不能保持断端密接，或断端间有软组织嵌入时，骨折部会出现病理性愈合，此时骨痂过度增生，骨折两断端呈无定型连接或形成假关节。因此，治疗骨折时应做好整复处理，防止发生病理性愈合。

二、骨折诊断要点

（一）骨折的共同症状

1．剧烈疼痛

自动或被动运动时，患病动物表现不安和躲避，软组织和神经组织损伤越严重，疼痛越剧烈，有时全身发抖，肘后和股内侧出汗，甚至发生休克。骨裂时，裂线处有压痛。

2．肿胀

因出血引起的肿胀（有时形成血肿），多在骨折后立即出现；由炎症引起的肿胀，多在骨折12 h后出现。

3．机能障碍

如四肢骨折时，一般呈重度或中等度跛行，或患肢悬垂三肢跳跃前进，或用蹄尖着地前进。

4．肢体变形

全骨折外部变形明显，骨折两断端有时重叠、嵌入、离开或斜向侧方移位。不全骨折无此症状。

5．异常活动和摩擦音

全骨折时，两断端互相摩擦或移动远端骨折部位可听到骨摩擦音或有骨摩擦感。不全骨折无此症状。

开放性骨折除具有上述症状外，骨折部的软组织还有创伤，骨折断端有时露出创口外，容易感染。

（二）常见部位骨折的特点

1．蹄骨及下籽骨骨折

蹄骨可发生各种类型的骨折。因蹄骨位于蹄匣内，所以诊断较困难，一般以突然发生重度支跛，患肢蹄尖着地前进，或三肢跳跃等症状作为诊断线索。蹄骨纵骨折时，患肢前伸，蹄踵着地；蹄骨支骨折时，患肢呈屈曲状态，并用蹄尖着地；伸腱突骨折时，患肢前伸，蹄冠前部疼痛和增温显著；下籽骨骨折时，敲打或压迫蹄时疼痛明显，屈伸蹄关节有疼痛，在蹄球窝内有带痛性肿胀。

2．冠骨及系骨骨折

冠骨骨折时，关节活动范围增大，疼痛剧烈，变形不显著；运动时，患肢提举、伸扬仅现轻度机能障碍，但落地负重时，跛行明显。系骨骨折时，患部疼痛、肿胀、变形及机能障碍等症状，均较其他指（趾）骨骨折时明显。

3．掌（跖）骨骨折

全骨折时，突然发生重度支跛，运动时三肢跳跃，骨折远侧端出现摆动。患部疼痛、肿胀，被动活动时有摩擦音，移位明显。

因该部位软组织较少，骨断端容易和皮肤接触，往往变为开放性骨折。不全骨折时，患肢常三肢跳跃或以蹄尖着地，触诊骨折线的经路有疼痛和肿胀。

4．桡骨骨折

可能单发或并发尺骨骨折。单发的不全骨折呈中等度或重度跛行，患部肿胀、疼痛。患病动物站立时，患肢呈半屈曲状态，用蹄尖着一地。全骨折时，断端常重叠移位，呈重度跛行，步行时三肢跳跃，骨折摩擦音及异常运动明显，疼痛、肿胀剧烈。关节内骨折时，关节呈异常的活动。

5．尺骨骨折

全骨折时，患肢的肢势类似臂三头肌断裂或桡神经麻痹，骨折片常被臂三头肌牵至上方，肘部下降，前臂部向下向前倾斜，掌部仍呈垂直位置，患部疼痛、凹陷及肿胀。不全骨折时呈现支跛，而关节内骨折则呈现重度跛行。

6．胫骨及腓骨骨折

全骨折时，突然发生重度跛行，患肢不能负担体重，三肢跳跃前进，患部肿胀、疼痛，骨摩擦音及异常活动都很明显。单纯的腓骨骨折，症状常不明显。

7．臂骨骨折

骨折发生后，突然呈现重度支跛。患部疼痛肿胀，呈现异常活动及骨摩擦音。如骨折片移位，则局部变形。如骨干的全骨折，患肢即不能向前移动，也不能负重，而是无力悬垂，肩关节下沉，患肢似乎比健肢长些。如骨骺骨折，则臂骨出现异常活动。

8．股骨骨折

如骨干骨折，有异常活动和摩擦音，患肢不能负重，常外展下垂。非开放性骨折，有时骨折端损伤血管，形成血肿。骨折若发生于股骨头，症状与髋关节脱位相似，但可听到摩擦音，同时患肢有较大的可动性。大转子骨折时，局部肿胀、疼痛，有摩擦音，呈现重度跛行。

幼驹的股骨下端骨骺骨折比较多见，此时膝盖骨常嵌留在骨折部，断离的股骨骨骺常出现移位，膝关节不能屈曲，呈现重度跛行。

9．骨盆骨骨折

如为髋结节骨折，两侧髋结节不对称，患侧塌陷，骨折片向前下方移位，运步时多呈现混合跛行。坐骨结节骨折时，两侧臀端不对称，患侧肿胀，疼痛明显，运步时呈现明显运跛。耻骨骨折时，患肢内收，跛行较轻，下腹壁、乳房或阴囊部肿胀，直肠检查能发现骨折部位。

三、骨折的治疗

（一）紧急救护

为防止骨折断端活动和出现严重并发症，应在原地救治。出血时，在伤口上方用绷带、布条、绳子等结扎止血。患部可涂布碘酊，创内撒布碘仿磺胺粉（1∶9），用绷带、布片、绳索、树枝、木板等简易材料，对骨折部进行临时包扎固定，然后将患病动物送医治疗。

（二）整复操作

对患病动物一般行横卧保定，在全身或局部麻醉下进行整复。整复四肢骨折时，在骨折下部拴绳，助手沿肢轴向远侧牵引，使移位的骨折部伸直，以便两断端正确复位。此时要注意局部解剖变形是否消失，肢轴是否正常，两肢是否同长等情况。为避免整复后的骨折再次错位，牵引患肢的助手应一直牵引保定到固定绷带装完为止。

（三）固定操作

对非开放性骨折的患部进行一般清洁处理；对开放性骨折的创伤进行外科处理，创面撒布碘仿磺胺粉或碘仿硼酸粉，或涂布3％美蓝酒精溶液后，装着固定绷带。

四肢下部的骨折一般用无衬的石膏绷带固定。石膏绷带的上口处要覆盖棉花，防止于皮肤摩压。对于绷带的长度，指（趾）骨骨折应从蹄到球节上方；掌（跖）骨骨折应从蹄到腕（趾）关节上方。

桡骨或胫骨的骨折多用夹板绷带固定，夹板绷带的材料和固定形式较多，可因地制宜选材应用。另外，如有条件也可用不锈钢板和螺丝进行内固定，如图10-46和图10-47所示。

图10-46  螺钉和接骨板固定

图10-47  髓内针固定

大马装着固定绷带后，可放在柱栏内吊起，经过3～4周，可试行牵遛活动。根据X线愈合情况决定拆除时间，马驹3～4周，成年马6～8周，在此期间应酌情更换固定绷带。小马骨折装着固定绷带后，一般可让其自由活动，并应酌情改装绷带。

犬、猫可用不锈钢板和螺丝进行内固定。根据骨折类型及部位，选择髓内针、接骨板、螺钉、钢丝等材料进行内固定。骨折断端缺损大，应做自体骨移植，以填充缺陷，加速愈合。

对陈旧性开放性骨折，应按感染创处理，清除坏死组织和碎骨片，安置外固定器或用石膏绷带固定，保留创口开放，便于术后清洗。

（四）全身治疗

除局部整复固定外，应根据病情选用以下全身疗法。

1．内服药物

接骨散：血竭62g、乳香31g、没药31g、川续断31g、煅然铜31g、当归16g、土虫62g、南星16g、红花16g、川牛膝31g，共为细末，每次服150g，以250～500g白酒为引，开水调灌。每日一剂，连用5d，以后酌情服用。

或内服红瓜接骨散：红花62g、黄瓜子150g、煅然铜31g，共为细末，开水冲调，候温灌服。前3d一日一付，以后隔日一付，一般用10付左右停药。

另外，骨折初期镇痛加延胡索，妊娠母马加川续断；开放性骨折加龙骨和牡蛎。

2．营养补充

加喂骨粉、维生素D等，或静脉注射氯化钙注射液。

3．开放性骨折

对于开放性骨折，可应用抗菌素，并注射破伤风抗毒素，以防止破伤风的发生。