第四节  切开脓肿

一、切开脓肿的概念

脓肿是指在组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔。解剖腔内（如胸腔、关节腔等）有脓液积聚时称为积脓。脓肿可发生在任何器官、体腔和组织，此处仅指皮下和软部组织的脓肿。脓肿的主要病原体是葡萄球菌，其次是链球菌，漏于皮下的刺激性注射液（如氯化钙、黄色素、水合氯醛等）也可引起脓肿。

脓肿的形成要有一个过程，最初由急性炎症开始，之后炎症灶内白细胞死亡，组织坏死，溶解液化，形成脓汁，脓汁周围由肉芽组织形成脓肿膜，它将脓汁与周围组织隔开，阻止脓汁向四周扩散。脓肿成熟后，如不及时排脓，则多自行破溃或向深部组织扩散。

二、脓肿的诊断要点

（一）浅在性脓肿

初期热、痛、肿明显，以后肿胀逐渐限局化，有坚实感，肿胀部位中央逐渐软化，出现波动，皮肤渐渐变薄，被毛脱落，最后自行破溃。脓汁性质：①葡萄球菌，黄白色黏稠；②链球菌，微红色；③大肠杆菌，暗褐色、稀薄、恶臭；④绿脓杆菌，灰绿色；⑤结核杆菌，絮状、乳脂样块。如图7-6所示。

图7-6  浅在脓肿

（二）深在性脓肿

局部肿胀通常不明显，但患部皮肤和皮下组织有轻微的炎性肿胀，触之有疼痛感并留指压痕，无明显波动。为了确诊，可行穿刺术。当脓肿尚未成熟或脓汁过分浓稠，穿刺抽不出脓汁时，要注意针孔内有无脓汁附着或堵塞。

三、脓肿的治疗

一般进行消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收（冷/温疗），也可以局部或全身应用抗生素，或者促进脓肿的成熟。

（一）消散炎症

适用于脓肿形成的初期，可给予患部涂布用醋等调制的复方醋酸铅散、山栀子粉等，必要时应用抗菌素或磺胺制剂。

（二）促进脓肿成熟

当炎症不能消除时，可应用鱼石脂软膏等涂布，促进脓肿迅速成熟。另外，也可内服透脓散：黄芪62g、穿山甲22g、川芎25g、白芷25g、当归22g、皂角刺16g，共研细末，开水冲之，马、牛一次内服。

（三）切开脓肿

脓肿一旦成熟，就应立即切开排脓，不可等待脓肿自行破溃，以免组织遭受更大的破坏。切开脓肿时，应注意切口的位置、方向与长度，不要过多地损伤健康组织；排除脓汁应彻底，但不可挤压或擦拭脓肿膜；冲洗脓腔时，应吸出残留于腔内的液体；根据具体情况适当应用棉纱引流，直至治愈。对于某些情况下不能切开的脓肿（如靠近关节腔、血管、神经或重要脏器的脓肿），可穿刺排脓和灌注防腐药液。

（四）全身疗法

使用解热镇痛药物进行解热镇痛消炎治疗，或是全身应用抗菌素进行抗菌消炎治疗。根据患病动物情况对症治疗，如补液纠正酸碱平衡等。