第五节  犬胃切开术

一、犬胃切开术概述

胃切开术最常见的适应证是胃内异物取出，还可用于评估胃黏膜的病理性变化，如胃溃疡，以及指触诊幽门口大小和开放程度。一些动物食道远端的异物也可以通过胃切开术取出。胃切开术可转变为胃部分切除术，用于全层胃壁的活检，或切除肿瘤或其他局灶性病变。

施行胃切开术前应首先纠正脱水及酸碱和电解质平衡紊乱问题，在皮肤切开前15～30min，静脉给予预防性抗生素。对于手术动物应从胸中部至包皮或耻骨区域剃毛；应检查气管插管的套囊是否充盈，因为对胃进行操作时可能使其内容物返流进入气管；应准备好剖腹手术垫、抽吸装置和冲洗液。

二、术前准备

非紧急手术，术前应禁食24h以上。

对于急性胃扩张—扭转病犬，术前应积极补充血容量和调整酸碱平衡。

实施快速静脉输液时，应在中心静脉压的监护下进行。静脉内注射林格氏液与5％葡萄糖或含糖盐水，剂量为80～100mL/kg体重，同时静脉注射氢化可的松和地塞米松4～10mg/kg体重，阿奇霉素50mg/kg体重。同时，经鼻或经口插入带套囊胃管，必要时在麻醉后行胃穿刺放气，以导出胃内蓄积的气体、液体或食物，减轻胃内压力。

患病犬实施全身麻醉，气管插管，以保证其呼吸道通畅，防止胃内容物逆流误咽。采取仰卧保定。

手术器械为一般软组织切开、止血、缝合器械及肠钳，尽可能准备两套器械。

在腹正中线上，剑状软骨与脐连线的中点即为切口的中点。幼犬、小型犬和猫的切口可从剑状突到耻骨前缘；胃扭转及胸廓深的犬，腹壁切口均可延长到脐后4～5cm处。注意向头侧扩大切口至剑状突，可能会导致膈穿孔和气胸。必要时，需要结扎和切除镰状韧带，以显露胃部。在开始污染手术前，应将灭菌器械放在一旁，以备关腹使用。手术部位如图11-11所示。

图11-11  手术部位

三、犬胃切开术操作方法

（1）术部剪毛、剃毛、消毒，做好术部隔离。

（2）常规切开皮肤、皮下组织、腹白线及腹膜。

（3）把胃从腹腔中轻轻拉出，胃的周围用隔离巾与腹腔及腹壁隔离，以防切开胃时内容物污染腹腔。

（4）在胃的腹面胃大弯与胃小弯之间的预定切开线两端，用艾利氏钳夹持胃壁的浆膜肌层，或用7号丝线在预定切开线的两端，通过浆膜肌层缝合两根牵引线。向后牵引胃壁，使胃壁显露于切口之外。用数块温生理盐水纱布垫填塞在胃和腹壁切口之间，以抬高胃壁，使其与腹腔内其他器官隔离开。犬胃的分区如图11-12所示。

图11-12  犬胃的分区

1—食管；2—贲门；3—胃底部；4—胃体部；5—幽门窦；6—幽门管；7—幽门；8—十二指肠；9—胃大弯；10—胃小弯；11—胃切迹；12—贲门切迹；13—十二指肠大乳头；14—十二指肠小乳头

（5）胃的切口位于胃的腹面胃体部，在胃大弯和胃小弯之间平行于胃长轴的血管稀少区内纵向切开胃壁。先用手术刀在胃壁上向胃腔内戳一小口，退出手术刀，改用手术剪，通过胃壁小切口扩大切口。

（6）胃壁切口长度视需要而定，对胃腔各部检查时的切口长度要足够大。胃壁切开后，胃容物流出，清除胃内容物后进行胃腔检查，应包括胃体部、胃底部、幽门、幽门窦及贲门，检查有无异物、肿瘤、溃疡、炎症及胃壁是否坏死等。若胃壁发生了坏死，应将坏死的胃壁切除。

（7）缝合胃壁切口时，第一层用3-0合成单股快吸收线进行黏膜层的连续内翻缝合，清除胃壁切口缘上的血凝块及污物后，用2-0可吸收缝线进行浆膜肌层的连续伦勃特氏缝合。在切口的一端穿线，打两个结并将游离的线头留长，这样可以在最后与之打结，用一个止血钳夹住这个线头。使用简单连续或库兴氏法缝合黏膜，一直缝到胃壁切口的另一端，不打结，直接开始库兴氏缝合，穿过浆膜层、肌层、黏膜下层，平行于切口缝合。每缝合一针，进针点都要比上一针的出针点稍向后退一点，形成部分重叠，并且进针角度稍远离创缘，这样可以帮助组织很好的内翻。收紧线时，借助持针钳尖端使胃壁内翻，最后一针的缝合超出切口，并与之前游离的线头打结。

（8）拆除胃壁上的牵引线或除去艾利氏钳，清理、除去隔离的纱布垫后，用温生理盐水对胃壁进行冲洗。若术中胃内容物污染了腹腔，则用温生理盐水对腹腔进行灌洗，然后转入无菌手术操作，需更换手套、器械，按常规方法闭合腹壁切口。

四、术后护理

（1）术后24h内禁饲、限饮。

（2）术后8～12h若无呕吐，即可少量喂水，12h后给予流食。

（3）术后3d可以给予软的易消化的食物，应少量多次地喂食。

（4）补充水盐电解质，纠正代谢紊乱及酸碱平衡现象。术后5d内每日定时给予抗生素。

（5）术后10～14d可拆除皮肤缝线。

需要注意的是，麻醉苏醒期间，尽量保持犬的头部抬高以减少胃反流。术后呕吐或恶心可能由梗阻、电解质紊乱（特别是低血镁）、疼痛、胃部刺激或潜在病因所致，其治疗包括静脉给予胃保护剂、胃酸抑制剂、动力提升药物或止吐药。