第七节  治疗塌膀

一、塌膀的概念

塌膀指肩胛上神经损伤所致肩关节外侧肌肉萎缩和肩峰塌陷，是由于外周神经传导机能障碍引起的组织和器官的机能障碍现象。常由于外周神经受到挫伤、压迫、牵张或创伤引起，也可见于临近炎症的蔓延。由于神经受损伤的程度和部位不同，外周神经麻痹可分为全麻痹、不全麻痹和部分麻痹。

二、塌膀的诊断要点

（一）主要症状

1．运动机能障碍

神经麻痹后，受其支配的肌腱运动机能减弱或丧失，表现为肌腱弛缓无力，失去固定能力，不能自动伸缩。患病动物的四肢关节则出现过度伸展、屈曲或偏斜，以及特异跛行现象。

2．感觉机能障碍

混合神经麻痹后，除有运动麻痹现象外，受其支配区域的感觉减弱或丧失，如针刺皮肤时疼痛反应减弱或消失，腱反射减退等。

3．肌肉萎缩

神经麻痹后，经过一定的时间，受其支配的肌肉即出现萎缩现象，如肌肉体积变小，以至塌陷。

（二）常见的外周神经麻痹特点

1．肩胛上神经麻痹

患病动物的患肢落地负重时，肩关节偏向外方与胸壁离开，胸前出现约掌大的凹陷，同时肘关节也高度向外方突出，呈明显支跛。但患肢提举前进时，一般无明显异常，且患肢的伸扬期间，关节的外偏恢复正常，凹陷部也完全消失。经过1～2周后，冈上肌、冈下肌等出现萎缩现象。

2．桡神经麻痹

由于掌管肘关节、腕关节和指关节伸展机能的肌肉失去作用，因而运动时患肢伸扬困难，负重时肘关节和腕关节等因不能固定而呈过度屈曲状态。由于桡神经被损伤的情况不同，其临床表现也不一样。

（1）全麻痹。患病动物站立时，肩关节过度伸展，肘关节下沉，腕关节及指关节屈曲，掌部伸向后方，用蹄尖壁着地，患肢有变长现象。若被固定住腕关节和球关节，则患肢能负担体重。运动时，患肢不能充分提举伸扬，用蹄尖壁拖地前进。患肢落地负重时，除肩关节外其余关节均出现过度屈曲现象。触诊臂三头肌和腕、指伸肌弛缓无力，且该部分皮肤知觉减低或消失。以后出现肌肉萎缩。

（2）不全麻痹。患病动物站立时，患肢尚能负重，有时肘部肌肉出现震颤现象。运动时，患肢关节伸展不充分，且运步缓慢。落地负重时，关节屈曲呈软弱状态，特别在不平地和快步运动时更为明显。

（3）部分麻痹。主要发生于桡深神经，表现为腕前伸肌和指伸肌功能失常。患病动物站立时无显著异常，或由于指关节不能伸展而呈类似突球姿势。运动时，腕关节和指关节伸展困难，快步运动时，常常打前失。

3．股神经麻痹

患病动物站立时，患肢以蹄尖着地，膝关节及以下各关节呈半屈曲状态。运动时，患肢伸出缓慢且向外画弧，落地负重时膝关节和跗关节立即屈曲，呈典型的支跛。触诊股四头肌弛缓无力。股部、胫部和跖部内侧的皮肤，感觉减退或消失。病程经过较久，股四头肌萎缩。

4．胫神经麻痹

患病动物站立时，跗关节及趾关节显著屈曲，患肢前踏并能负担体重。运动时，患肢各关节过度屈曲，蹄向上抬举很高，然后痉挛地向后下方迅速轻击地面。股后部和小腿后部肌肉弛缓无力，且很快发生萎缩。

5．腓神经麻痹

患病动物站立时，患肢膝关节下沉，跗关节过度伸展，趾关节过度屈曲，并以球关节、系部的前面和蹄尖壁接触地面，患肢好象变长。当被动地将患肢趾关节伸直时，则患肢能负担体重，但只要患病动物移动患肢，球关节和冠关节就又迅速恢复屈曲状态。运动时，由于跗关节屈曲不充分，趾关节不能伸展，因而以蹄尖壁接地拖曳前进。后退时，屈曲的球关节被伸直，蹄踵接触地面，呈拖拉样后退。触诊时作用于跗关节的屈肌和趾关节的伸肌弛缓无力。

三、塌膀的治疗

塌膀治疗的原则为除去致病因素，恢复神经传导机能和肌腱固有作用并预防肌肉萎缩。

（一）消除致病因素

可修整鞍挽具，改装固定绷带，除去血肿、脓肿、新生物和疤痕组织等对神经的压迫。

（二）新针疗法

利用针刺及水针进行治疗。肩胛上神经麻痹的针刺穴位为膊尖、膊栏、肺门、肺攀、冲天等；桡神经麻痹的针刺穴位为抢风、肘俞、天宗、肩井等；股神经、胫神经和腓神经麻痹的针刺穴位为百会、路股、大胯、巴山、小胯、牵肾、仰瓦、邪气、汗沟等。第一周先针前三穴，第二周针其次三穴，第三周针最后三穴。

水针时，可向马的穴位注射10%～25%葡萄糖液10～40mL，或醋酸考的松注射液3～5mL等，隔1～2d一次。

（三）内服中药和患部热浴结合治疗

（1）内服中药。续断25g、当归16g、川芎25g、乳香25g、没药25g、红花13g、血竭13g、生蒲黄62g、苍术25g、黄柏19g、连翘31g、牛膝25g、杜仲（炒）25g、双花3lg、蒲公英31g、甘草16g、骨碎补31g、补骨脂31g，水煎两次，顿服，隔日一次，共4～8次（马、牛）。

（2）患部热浴。透骨草60g、千年健30g、地风30g、白芥子30g、地骨皮20g、五加皮20g、乳香25g、没药25g、连翘30g、生蒲黄60g、红花13g，可隔5～7d再进行第二个疗程。

（四）预防肌肉萎缩

用草把摩擦患病动物的麻痹部位，每天两次，对其适当地牵遛运动等，有利于提高肌肉紧张力和促进局部血液循环。按摩后配合涂擦刺激剂，如10%樟脑酒精等，更有助于肌肉功能的恢复。