第三节  治疗蜂窝织炎

一、蜂窝织炎的概念

蜂窝织炎是指发生在疏松结缔组织的一种急性、弥漫性、化脓性炎症，是皮下、筋膜下和肌间等处的疏松结缔组织，因感染多种化脓菌（葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等）所引起的弥漫性急剧进行性炎症，以四肢部位较多见。化脓菌一般经皮肤小创口感染，也可继发脓肿或化脓创。

蜂窝织炎的特点是发展迅速，常见浆液性、黏液性、化脓性浸润，常有明显的全身症状（腐败性蜂窝织炎可由厌氧菌产生气体，触诊有捻发音，需与气性坏疽鉴别）。

二、蜂窝织炎的病因

（1）创口。皮肤、黏膜微小创口继发感染。

（2）继发蔓延。继发于邻近组织的化脓性炎症。

（3）漏注。处置时漏注到皮下疏松结缔组织内。

四、蜂窝织炎的分类

（1）按部位深浅划分。可分为深在性蜂窝织炎和浅在性蜂窝织炎。

（2）按渗出物性状划分。可分为浆液性、黏液性、化脓性、腐败性蜂窝织炎。

（3）按发生部位划分。蜂窝织炎可发生于食道周围、关节周围、直肠周围蜂窝织炎等。

五、蜂窝织炎的诊断要点

蜂窝织炎的局部症状为主要是患部增温、疼痛剧烈、弥漫性肿胀，指压留痕，有明显机能障碍。全身症状为精神沉郁、体温升高、食欲减退、呼吸脉搏加快、白细胞数增加等。

（一）皮下蜂窝织炎

病初患部呈急性炎症现象，出现热痛的急性肿胀。触诊肿胀部位，初呈捏面团样，数日后变为坚实感。患部皮肤紧张，无移动性，肿胀呈堤状，界限清楚。动物四肢下部的蜂窝织炎有时可引起全肢大面积的肿胀，机能障碍很明显。随炎症的发展，患部出现化脓性溶解，肿胀变得柔软而有波动。以后，患部皮肤破溃，流出脓汁，有的向深部扩散引起深部蜂窝织炎，如图7-4所示。

图7-4  皮下蜂窝织炎

（二）筋膜下及肌间蜂窝织炎

筋膜下蜂窝织炎最常发生于鬈甲部的棘横筋膜下、背部的背腰筋膜下、小腿筋膜下、股阔筋膜下和前臂筋膜下等处的疏松结缔组织。病初患部肿胀不显著，局部组织呈坚实性炎性浸润，热、痛明显，机能障碍显著。随着病程的进展，炎症顺着肌间或肌群间疏松结缔组织蔓延。患部肌肉肿胀、肥厚、坚实、界限不清，机能障碍明显，触诊和运动时疼痛剧烈，全身症状明显。以后，疏松结缔组织坏死化脓，但由于筋膜的高度紧张，化脓后的波动现象常不明显。病程继续发展时，可出现广泛的肌肉组织坏死，如果向外破溃，则流出大量灰色或血样的稀薄脓汁，有时伴发血管、淋巴管及淋巴结的炎症，如图7-5所示。

图7-5  筋膜下及肌间蜂窝织炎

六、蜂窝织炎的治疗

（一）治疗原则

减少渗出、减轻组织内压、抑制感染扩散。

（二）治疗方法

1．局部疗法

初期进行冷疗、封闭疗法、减压疗法；中期进行温热疗法、电疗、光疗等。

为消散炎症，可选用下列疗法：

①局部涂敷复方醋酸铅散、栀子粉或雄黄散；②用0.5%普鲁卡因溶液加适量青霉素进行病灶周围封闭，或用普鲁卡因注射液做静脉封闭；③早期应用抗菌素或磺胺疗法。为防止酸中毒，可静脉注射5%碳酸氢钠液300～800mL（马、牛），每天一次，共5～6d；也可内服连翘败毒散或应用自家血液疗法等。

雄黄散：雄黄30g、大黄30g、白芷30g、天花粉30g、川椒16g、天南星16g，共研细末，醋外敷，可解毒消肿。 

连翘败毒散：连翘30g、金银花30g、天花粉30g、紫花地丁30g、蒲公英30g、黄药子25g、白药子25g、薄荷16g、黄芪31g、甘草9g、共研细末，开水冲之，马、牛一次内服。

2．手术疗法

将患部切开排脓，注意切口须足长、足深，切口位于患处最低点，便于排除脓汁。

上述疗法无效时，应切开患部组织，以便减轻组织内压，排出炎性渗出物。切开时，应根据具体情况掌握切口的深度、长度和数目。对浅在的蜂窝织炎，切开皮肤即可；对深在的蜂窝织炎，则须切开筋膜及肌间组织。炎症蔓延很广时，可行多处切开，必要时还可做对口引流。切开后，尽量排除脓汁，清洗创内，选择适当药物引流，以后可按化脓创治疗。

3．全身疗法

抗菌消炎，对症治疗。例如，抗生素疗法、磺胺疗法及封闭疗法。对患病动物要加强饲养管理，特别是多给些富含维生素的饲料。