第二节  组织分离

组织的分离、止血、缝合，是动物外科手术最基本的操作方法，也是暴露、切除发病器官或病灶，排除异物，闭合切口，以利动物康复的主要方法。组织分离是用机械的方法将原来完整的组织分离开来，以便顺利完成手术。

一、组织分离的一般原则

（1）切口大小要适当，要最接近病变部位，并使病变部位充分暴露。

（2）切口应避免损伤大血管、神经及腺体的输出管，以免影响机体机能。

（3）切口边缘要整齐，便于缝合和使创缘接着密切，缝合后确保创液排出通畅，以利于切口愈合。

（4）二次手术时，应避免在疤痕上切开，因为疤痕组织缺乏弹性，再生力弱，并且容易发生弥漫性出血。

（5）一般按组织层次分层切开，以便容易识别各层次组织、止血和避免损伤血管、神经等。根据操作方便要求，选用不同的持刀方法。

二、组织分离的操作方法

组织分离的操作方法分为锐性分离和钝性分离两种。

（一）锐性分离

锐性分离即用手术刀切开或用手术剪剪开组织，此方法对组织的损伤小，术后反应也少，愈合较快，适用于比较致密的组织。用手术刀分离时，以刀刃沿组织间隙做垂直、轻巧、短距离的切开。用手术剪分离时，首先将剪尖端伸入组织间隙内，不宜伸入过深，然后张开剪刀柄分离组织，在确定没有重要的血管、神经后，再将组织剪断。为了避免发生副损伤，术者必须熟悉解剖结构，需在直视下辨明组织结构后进行操作。

（二）钝性分离

钝性分离即用刀柄、止血钳、剥离器或手指等插入组织间隙内，用适当的力量分离周围组织。此方法适用于组织间隙或疏松组织间的分离，如正常肌肉、筋膜和良性肿瘤等的分离。采用钝性分离时，组织损伤较重，往往残留许多失去活性的组织细胞，因此术后组织反应较重，愈合较慢。钝性分离操作切忌粗暴，以免重要组织结构被撕裂或损伤。

三、不同组织的分离方法

根据组织性质不同，组织切开分为软组织（皮肤、筋膜、肌肉、腱）切开和硬组织（软骨、骨、角质）切开。

（一）皮肤切开方法

1．紧张切开法

在预定切口两侧，用左手拇指和食指紧张固定皮肤后，先用刀在刀口上角垂直刺透皮肤，然后将刀倾斜呈45°角，一刀切至下角即可，如图3-17所示。

图3-17  皮肤紧张切开法

2．皱襞切开法  

皱襞切开法用于皮肤移动性较大又能捏起的部位，或离内脏器官和大血管较近的部位。术者和助手将预定切口两侧的皮肤捏起，做成皮肤紧张切开法横的皱襞，在皱襞中央自上而下地切开，至所需要的长度为止，如图3-18所示。

图3-18  皮肤皱襞切开法

（二）深层组织的分离

由于手术部位和要求不同，手术中遇到的组织及其切开的方法也会有所差异，一般对深层组织多采取分层切开的方法。

1．皮下疏松结缔组织的分离

由于皮下疏松结缔组织内分布有许多小血管，故多采用钝性分离。操作方法是先将组织刺破，再用手术刀柄、止血钳或手指剥离。

2．筋膜和腱膜的分离

先用刀在其中央做一个小切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。筋膜的切口应与皮肤切口等长。薄层筋膜确认没有血管后，可使用刀或剪做锐性分离。若筋膜下层有神经、血管，则先用手术镊将筋膜提起，再采用反挑式执刀法做一个小孔，插入有钩探针，沿针钩向外切开。

3．肌肉的分离

一般沿肌纤维方向做钝性分离。操作方法是先用手术刀或手术剪顺肌纤维方向做一个小切口，然后用刀柄、止血钳或手指将切口扩大到所需要的长度（图3-19），但在紧急情况下或肌肉较厚并含有大量腱质时，为了使手术通路广阔和排液方便，也可横断切开。对于横过切口的较小血管，可用止血钳夹住，或用缝线双重结扎后，从中间将血管切断（图3-20）。

图3-19  肌肉的钝性分离

图3-20 切断横过切口的血管

4．腹膜的分离

切开腹膜时，为了避免伤及内脏，一般由术者用有齿镊子或止血钳提起切口一侧的腹膜，由助手用镊子或止血钳在距术者所夹腹膜对侧约1cm处将另一侧腹膜提起，然后在中间做一个小切口。术者利用食指和中指或有钩探针引导，用手术刀或手术剪进行分离，如图3-21所示。

图3-21  腹膜的分离

5．肠管的切开

操作肠管侧壁切开时，一般于肠管纵韧带上或肠系膜缘对肠壁上行切开，并应避免损伤另一侧肠壁，如图3-22所示。

图3-22  肠管的切开

6．索状组织的分离

索状组织（如精索）的分离，除可应用手术刀（剪）做锐性分离外，还可用刮断、拧断等方法，以减少出血。

7．良性肿瘤、放线菌病灶、囊肿及内脏粘连部分的分离

良性肿瘤、放线菌病灶、囊肿及内脏粘连部分的分离宜用钝性分离方法。操作方法是对未机化的粘连可用手指或刀柄直接剥离；对已机化的致密组织可先用手术刀切一个小口，再行钝性剥离。剥离时手的主要动作应是先前后方向或略施加压力于一侧，使较疏松或粘连最小部分自行分离，然后将手指伸入组织间隙，并逐步深入。在深部非直视情况下，为了避免组织及脏器的严重撕裂或大出血，应尽可能少用或慎用手指左右大幅度摆动的剥离动作。对某些不易被钝性分离的组织，可将钝性分离法与锐性分离法结合使用。一般是先用弯剪伸入组织间隙，再用推剪法，即将剪尖微张，轻轻向前推进，进行剥离，应避免做剪切动作。

8．骨组织的分离

分离骨组织常用的器械有圆锯、线锯、骨钻、骨凿、骨钳、骨剪、骨匙及骨膜剥离器等。

分离骨组织时，首先应分离骨膜，然后分离骨组织。分离骨膜时，先用手术刀切开骨膜（切成“十”字形或“工”字形），然后用骨膜分离器进行分离。分离骨膜时，应尽可能完整地保存健康部分，以利于骨组织愈合。骨组织的分离一般使用骨剪剪断或骨锯锯断。当锯（剪）断骨组织时，不应损伤骨膜。为了防止骨的断端损伤软组织，应使用骨锉锉平断端锐缘，并清除骨片，以免其被遗留在手术创口内引起不良反应和影响愈合。分离骨组织技术要点如下：

（1）切口大小必须适当。切口过小，不能充分显露术野；若做不必要的大切口，则会损伤过多组织。

（2）切开组织时，必须按解剖层次分层进行，并注意保持切口从外到内的大小相同，或逐渐缩小，绝不能里面大而外面小。切口两侧要用无菌巾覆盖、固定，以免操作过程中把皮肤表面的细菌带入切口，造成污染。

（3）切开的组织必须整齐，力求一次切开。手术刀与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切割，造成不必要的组织损伤。

（4）切开深部筋膜时，为了预防深层血管和神经损伤，可先切一个小口，用止血钳将其分离张开，然后剪开。

（5）切开肌肉时，要沿肌纤维方向用刀柄或手指分离，少做切断，以减少损伤，减少对愈合的影响。

（6）切开腹膜、胸膜时，要防止损伤内脏。

（7）切割骨组织时，先要切割、分离骨膜，且尽可能地保存其健康部分，以利于骨组织愈合。

另外，在进行手术时还需要借助拉钩显露术野。负责牵拉的助手要随时注意手术过程，并按需要调整拉钩的位置、方向和力量，可以利用大纱布将其他脏器从术野推开，以加大显露的术野。