第四节  奶牛真胃移位固定术

一、奶牛真胃移位固定术概述

奶牛的真胃变位复位后，为防止其复发可进行真胃固定术。

奶牛真胃的正常位置是位于右侧第9～11肋骨之间，沿肋弓区直接与腹壁接触。左方移位后，真胃从右侧（第9～11肋）通过瘤胃底壁跑到左侧腹腔（第11～13肋），位于瘤胃和左腹壁之间。变位后，真胃一般位于下1/3腹腔，左侧第13、12、11肋与肋软骨联结处上方。如真胃发生不完全阻塞，则充气扩张，也可游离到中1/3或上1/3腹腔。

正常牛的皱胃是在腹底下方瘤胃和网胃的右侧，只要皱胃左侧越过腹部正中线，就很容易滑到左腹部，造成左方变位。变位的皱胃被瘤胃和左腹壁所包围，由于受到压缩，皱胃内容物逐渐减少，运动力逐渐降低。由于皱胃内容物中含有相当多的气体（弛缓所致），因此变位的皱胃常常向腹腔上方移动。真胃变位只造成真胃的不完全阻塞，因此有一些内容物还可以进入小肠，极少会发生严重的积食。皱胃压迫瘤胃，加之病牛采食减少，可使瘤胃体积逐渐缩小。陷落在腹壁与瘤胃之间的真胃并不发生血液障碍，只发生消化和运动扰乱，导致呈现营养不足状态。

二、奶牛真胃移位固定术的临床症状及诊断

1.视诊

从奶牛尾侧观察左侧第11～13肋并与右侧相对部位比较，肋弓突起更为明显。真胃左方变位的牛，左后肋骨部隆起，其后方相反凹陷。腹围缩小，肷部下陷，显露两侧肋骨及腰椎，尾根部凹陷。观察病牛症状如图10-8所示。

图10-8  观察病牛症状

2.听、叩诊

采取听诊和叩诊相结合的诊断方法，叩诊区位于髋结节与肘结节的连线上，或在左侧第13、第12、第11（甚至第10肋）的肋骨与肋软骨联结处（肩端水平线上），在听诊器附近叩击，出现特征性“钢管音”或“乒乓音”。

3.直检

瘤胃内容物较坚硬，背盲囊右移，在瘤胃与左侧腹壁之间可摸到膨大的真胃。

4.穿刺

在可听到钢管回击音的部位穿刺，穿刺液具有真胃液特征，流出棕褐色液体，pH值1～4，无纤毛虫；而瘤胃、网胃内容物的pH值为碱性，镜检有纤毛虫存在。

该病的早期诊断比较困难，因为呈急性腹痛和拒食者是极少数，且胃肠保持蠕动。中后期可结合视、听、叩诊通过左侧腹中部的听诊和叩诊确定，如图10-9所示。

图10-9  听诊和叩诊常作用于左侧腹中部

三、奶牛真胃移位固定术的操作方法

对于左方变位，可采取保守疗法和手术疗法两种，本书介绍手术方法。

病牛采用站立保定，左腹中部剪毛，消毒，静松灵0.2mg/kg体重肌肉注射，术部配合局部浸润麻醉。20%普鲁卡因溶液腰旁神经传导麻醉，每点20mL；0.5%盐酸普鲁卡因溶液100mL，手术切口皮下浸润麻醉。

1.左右肷部双切口手术复位方法

在病牛左肷部中切口及右肷部中下切口，此方法适用于体型较大的奶牛或中体型较胖的奶牛。

一术者常规切开左肷部中腹壁，于创口稍前方可显露轻度臌气的真胃（与此同时另一术者切开右肷部中下腹壁）。左侧主刀术者用生理盐水纱布隔离创口，如果真胃积气较多，可先用12号注射针头穿刺放气减压，再将真胃拉出创口外（见图10-10），显露大网膜。取2m长的10号缝合线3根，用双线缝合，于真胃大弯的大网膜起始部（距幽门口5cm）做第一个水平钮扣缝合固定线，间距3～5cm再做第二根和第三根固定线。将3条线尾用止血钳按先后顺序固定在创巾上，将真胃推送回腹腔内。

图10-10  将真胃拉出创口外

左侧术者将3根真胃固定线尾（按前后顺序）从瘤胃下方腹腔底部轻轻向右侧推送，与此同时，右侧术者从右侧腹腔底部接住固定线，慢慢拉出。左、右侧术者相互配合，左侧术者用手掌下压真胃，经瘤胃下方向右侧腹腔推挤，右侧术者轻轻拉着固定线整复真胃（左推右拉），使真胃完全复位。

在病牛右侧肩关节水平线下方第10与第11肋间、第11与第12肋间、第12与第13肋间，3处剃毛、消毒和局部浸润麻醉，助手用手术刀在皮肤上做1cm长的3个水平切口，用长止血钳经皮肤小切口向肋间腹腔内戳入，使止血钳尖端进入腹腔。与此同时，术者用手掌在腹腔内保护戳入腹内的止血钳钳端，防止其损伤腹腔内脏器。助手用止血钳夹真胃固定线，按前后顺序夹紧并拉出皮肤创口外，暂不拉紧。术者用手再次检查真胃的位置，确定真胃复位正常后用缝合针把第11肋间的真胃固定线从皮肤下引到第12肋间小切口处，再用缝合针把第11肋间的另一根真胃固定线从皮肤下引到第10肋间小切口处，确定固定线对内脏无缠结后，将3根固定线拉紧打结后剪去多余线尾，游离在腹腔的缝线长度，术者可根据手感确定（以提起缝线不坠手为度），线结部埋于皮肤小切口内，将皮肤小切口缝合1针。在常规闭合腹壁前，对左右肷部进行常规处理。为防止腹膜炎和腹腔器官粘连，可向切口内加入4瓶油剂青霉素，或用0.9%生理盐水500mL加入10瓶80万单位的青霉素倒入腹腔内（冬天要加热到35℃）。闭合腹壁切口，进行消毒处理，打结系绷带。

2.右肷部中下切口

此方法适用于体型较小的奶牛或中体型较瘦的奶牛。

病牛采用六柱栏内站立保定用20%盐酸普鲁卡因溶液腰旁神经传导麻醉，配合0.5%盐酸普鲁卡因溶液局部浸润麻醉。在术部剃毛、消毒，依次切开皮肤、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹膜。

术者左手臂进入腹腔，在体外叩诊出现金属音的地方探查真胃。如果真胃向左方移位，术者手臂可通过腹腔进入腹腔左侧，在瘤胃背囊的上方和左腹壁之间有一大的囊状物，其内充满气体和液体，即为真胃。如真胃向右方移位，术者手臂进入手术切口后贴右侧腹壁向前上方探查，可摸到移位真胃。

真胃位置确定后，术者用左手握住连接输液管的16号长针头（针头藏于掌心中），护住针头，避开腹腔脏器，从腹腔后方沿左腹壁与瘤胃壁之间向前，在左侧腹腔中1/3处或下方区域，可以摸到变位的真胃和相连肠管。将针头刺入真胃底部，并按压固定，放出真胃气体和液体，尽量使真胃排空。当真胃体积已经缩小，开始自动下移，再无气体和液体排出时，折叠针头后胶管拔出针头，按压真胃壁针眼，以防真胃内容物进入腹腔。

减压放气后，术者就势将真胃和相连肠管沿腹腔底部拨向右侧腹腔，并尽量使真胃与十二指肠结合部网膜处靠近切口部位。术者重新检查腹腔脏器位置，无误后在真胃与十二指肠结合部网膜距真胃2～3cm处，取1m长的10号缝合线3根，用双线缝合，于真胃大弯的大网膜起始部（距幽门口5cm）做第一个水平钮扣缝合固定线。缝合线打结时不要太紧实，以免影响网膜血液循环，引发严重炎症，造成手术失败，间距3～5cm再做第二根和第三根固定线。

真胃固定方法与左右肷部双切口手术复位方法的固定方法相同。

四、术后护理

奶牛术后散放于干燥有垫草的牛舍，避免其滑倒。奶牛每天输以下液体一次，连用3～5d；5%葡萄糖生理盐水1 000mL，青霉素160万单位10瓶，或头孢曲松钠5～10g，维生素C40～80mL，一次静脉注射；10%氯化钠250～300mL，5%氯化钙 100～200mL，20%安钠咖 10～20mL，混合静脉注射；25%葡萄糖500～1 000mL，或复方氯化钠500～1 000mL，10%氯化钾10mL 稀释至 500mL葡萄糖液，滴注（滴速≤0.5mL/kg/h），维生素B130mL，混合静脉注射。输氯化钾液时要稀释成0.3%以下的浓度，速度要缓慢。体质虚弱的奶牛可在配液时加ATP40万单位和辅酶A10支。切口和真胃固定线处每天用碘酊涂擦2～3次。术后6h开始少量饮水，12h后给予柔软饲草，奶牛出现反刍后，可饲喂少量易消化饲草，逐日增多。待牛吃草完全恢复正常后，再添加精料，并逐日增多，直至恢复正常的饲喂。术后可作自由活动或适当的牵遛运动。