第五节  缝合针和缝合材料的识别与使用

一、缝合针

缝合针简称缝针，主要用于闭合组织或贯穿结扎。缝针按针体形状可分为直针、弯针等，按针尖可分为圆针、三棱针等。直针通常直接手持操作（无需持针器），仅在手部无法触及的深部时才需持针器辅助；圆针尖端为圆锥形，尖部细，体部渐粗，穿过组织时可将附近血管或组织纤维推向一旁，损伤较轻，留下的孔道较小，适合大多数软组织如肠壁、血管、神经的缝合；弯针有一定的弧度，用持针器操作，不需要太大的空间，适用于深部组织的缝合；三棱针前半部为三棱形，较锋利，一般用于缝合皮肤，有时也用于软骨、粗壮的韧带，以及瘢痕较多的坚韧组织缝合，损伤较大。

缝合针按针尾可分为两种类型，一种是带线缝合针或称无眼缝合针。缝线已被包在针尾部，针尾较细，仅单股缝线穿过组织，缝合孔道最小，因此对组织损伤小，又称为“无损伤缝针”。这种缝合针有特定包装，保证无菌，可以直接使用。多用于血管、肠管缝合。另一种是有眼缝合针，比带线缝合针便宜。有眼缝合针根据针孔不同分为两种。一种为穿线孔缝合针，缝线由针孔穿入；另一种为弹机孔缝合针，针孔有裂槽，缝线由裂槽压入针眼内，穿线方便、快速。

缝合针的规格为直型、1/2弧型、3/8弧型和半弯型。缝合针的尖端分为圆锥形和三角形。三角形针有锐利的刃缘，能穿过较厚的致密组织。三角形针又分为传统弯缝合针，针切缘刃沿针体凹面；翻转弯缝合针，针切缘刃沿针体凸面，这种缝合针与传统弯缝合针相比有两个优点，一是对组织损伤较小，二是能增加针体强度。

缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针尾，见表2-3。

表2-3  缝针的组成部分

二、缝线的分类

根据在组织中的吸收情况，分为可吸收缝线和不可吸收缝线；根据结构，分为单丝线和复丝线；根据来源，分为人工合成、有机和金属缝线。

（一）可吸收缝线

1．羊肠线

羊肠线是由羊小肠的浆膜下层制成，包括普通肠线和铬制肠线。

2．人工合成纤维线

人工合成纤维线如聚乙醇酸、 羟乙酸乳酸聚酯、聚二恶烷酮、聚葡糖酸酯、聚卡普隆等，是采用现代化学技术制成的一种高分子线型材料，经抽线、涂层等工艺制成。

3．纯天然胶原蛋白缝线

纯天然胶原蛋白缝线取材于特种动物獭狸的肌腱组织，其纯天然胶原蛋白含量高，生产工艺不经化学成分参与，具备胶原蛋白应有的特性。

（二）不可吸收缝线

1．有机不可吸收缝线

丝线是最常见的天然生物材料不可吸收缝线，由蚕茧蛋白质纤维编制而成。

2．合成的不可吸收缝线

麻花状的复丝线（如聚酯和包膜己内酰胺）或单丝线（如聚丙烯、聚酰胺、聚烯烃、聚丁烯酯）等。

3．不锈钢丝

最常用的金属材料为不锈钢丝。

欧洲地区、美国、中国的缝线编号见表2-4。缝线结构见表2-5和图2-25所示。

表2-4  缝线编号

 表2-5  缝线结构

图2-25  常见缝线

理想的缝线应易于操作，对组织刺激小，不利于细菌生长，打结的安全性高，能抵抗组织的回缩作用，无毛细管作用，不会引起过敏症，不致癌，无磁性，组织愈合后缝线的吸收过程仅有较小的反应。但这样理想的缝线到目前为止是不存在的，因此外科医生必须选择一种最接近理想目标的缝线，用于手术中的组织缝合。

（三）组织黏合剂

组织黏合剂虽然不能完全取代缝线，但是能够与缝线起到一定的互补作用。其主要分为化学黏合剂和生物黏合剂。化学黏合剂，如氰基丙烯酸酯组织黏合剂、琥珀酰亚胺酯黏合剂、聚氨酯类黏合剂、有机硅黏合剂等；生物黏合剂，如纤维蛋白黏合剂、贻贝黏蛋白黏合剂等。组织黏合剂被广泛应用于口腔、肠管吻合术、角膜溃疡、实质器官切割面的出血、微血管切口、皮肤切口及皮肤移植等，具有良好的应用前景如图2-26所示。

图2-26  组织黏合剂

（四）皮肤吻合器

皮肤吻合器（见图2-27）适用于张力不大的皮肤缝合，若存在较大张力则应采用缝线。进行闭合使用时，皮肤缝钉（见图2-28）应直接垂直于皮肤切口放置以保证最佳的皮肤对合效果，缝钉间距在0.5～1 cm。皮肤愈合后，须使用缝钉拆除器（见图2-29）拆除皮肤缝钉。

图2-27  皮肤吻合器

图2-28  皮肤缝钉

图2-29  缝钉拆钉器