第一节  脱肛及直肠脱出手术

一、脱肛及直肠脱出手术概述

直肠末端黏膜的一部分脱出肛门，被称为脱肛。直肠一部分、大部分或全部向外翻转脱出肛门，被称为直肠脱出。其主要是由肛门括约肌弛缓或腹内压增高导致，多发生于猪和马，犬、猫亦可发生，尤以幼龄、老龄、长期腹泻或便秘个体多见，牛比较少见。

该病发病的主因是直肠韧带、肛门括约肌松弛和机能不全。

该病发病的诱因是泻痢、便秘、腹压增高等会促使直肠向外突出。

该病的诊断要点如下：

（1）轻症脱肛。

多在排粪后，直肠末端黏膜立即脱出，呈半球形、暗红色的肿胀物，表面形成横的皱襞，中央有肠道的开孔。脱出的黏膜，由于发炎水肿、体积增大，因而不易回复原位，如图12-1所示。

图12-1  轻症脱肛

（2）重症脱肛。水肿的黏膜干裂并渗出水肿液，或形成灰褐色的纤维薄膜附在表面。水肿的黏膜常发生损伤，引起感染和坏死。

（3）直肠脱出。其特点是脱出物为直肠壁，体积大、呈圆柱状，由肛门垂下且向下弯曲，往往发生损伤、坏死，甚至由于直肠壁破裂而引起小结肠脱出。直肠脱出往往伴发套叠，此时表现为圆柱状肿胀物向上弯曲，手指沿直肠脱出物和肛门之间可向内插入，如图12-2所示。

图12-2  直肠脱出

二、脱肛及直肠脱出的治疗方法

（一）整复脱出物

使脱出的肠管恢复到原位，适用于发病初期。

操作方法：清洗患部，将脱出物还纳原位。对新发生的病例，应用高渗盐溶液或用2%明矾水热敷，热敷后将脱出的黏膜或直肠还纳入肛门内，同时配合应用补中益气汤（补中益气丸）有良好的效果。

补中益气汤：黄芪31g、白术31g、陈皮25g、升麻31g、柴胡22g、党参31g、当归19g、甘草10g，均研细末，开水冲之，候温灌服，每天一付（马、牛）。

（二）黏膜修整法

适用于脱出时间长，水肿严重，黏膜干裂或坏死的病例。

操作方法：消毒收敛药液清洗患部，再用手术剪剪除坏死组织至少量出血，同时用明矶粉末揉擦，并挤出水肿液。将清理好的脱出物送回原位，并用温水或热石蜡温敷患部。

（三）剪取莲花穴

我国兽医很早就有“脏冷脱肛肠，剪取莲花穴”的经验，至今仍是有效的疗法。

操作方法：先以温水洗净患部，继以微温的防风汤（防风、剂芥、薄荷、苦参、黄柏各13g，花椒3g加适量水煎两沸，去渣，候温洗患部），也可用2%明矾水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗，然后用手指捏破肿胀、坏死的黏膜，并用适量的明矾粉末揉擦，挤出水肿液，剪除捏破的黏膜碎片，直至便膜面出血，最后轻轻把脱出的直肠末端送入肛门内。术后1～2d内，可能有少量凝血块随粪便排出。

（四）固定肛门

适用于反复脱出或坏死，水肿严重的患病动物。

操作方法：还纳的直肠仍继续脱出时，缝合固定；距肛门孔1～3cm处，荷包法缝合，但要留出二指（猪一小指）粗的排粪口，可用垫胶管或纱布卷保留排粪口，经7～10d可拆除缝线。也可在距肛门边缘1～2cm处，分左、右、上3点，每点皮下注射10%氯化钠溶液15～30mL或1%普鲁卡因酒精溶液10～30mL（普鲁卡因与96%酒精1:100），使局部皮下发生炎性水肿，防止再次脱出。

（五）手术切除

适用于脱出过多，整复有困难，脱出的直肠发生坏死、穿孔或有套叠而不能复位的患病动物。

操作方法：采用荐尾间隙硬膜外腔麻醉或局部浸润麻醉。术部消毒、隔离。

脱出的直肠发生坏死（见图12-3）时，应立即手术切除。手术前，须对套叠的肠管进行整复：先经后海穴注射3%普鲁卡因溶液30～50mL，缓缓整复套叠处，或切开脱出直肠的外壁将粘连部剥离后整复，然后进行手术。

图12-3  直肠脱出坏死

切除方法有如下几种。

（1）脱出部外层切除术。在固定针外方1～2cm处分层环形切开，直达套叠肠段内、外 两层的浆膜之间，即切断套叠的外层肠壁全层，再从环形切口向下做一垂直切口，使其相交成 “T”字形，以利于外层病变肠管向下翻转肠段末端的切口与肛门口的原环形切口相靠近，并做结节缝合。

（2）全切除术。清洗、消毒脱出的肠管，麻醉后先插入空心胶管 ，在靠近肛门处的健康肠管上，用两根消毒的封闭针头或新针紧贴肛门，相互垂直成“十”字交叉刺入，以固定肠管。距固定针1～2 cm处切除坏死的肠管，充分止血，对两层断端肠管施行相距0.5cm的结节缝合，如图12-4所示。

图12-4  直肠脱出全切除术

缝合时，因缝合针通过肠道，容易被污染，故需使用一次性灭菌针线，每缝合一针换一次。缝合完毕，用0.1%高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵溶液冲洗，除去固定针，还纳直肠。

术后喂柔软饲料，多饮温水，防止患病动物倒卧，根据病情采取镇痛、消炎、缓泻等对症治疗。