第三节 瘤胃切开术

一、瘤胃切开术适应证

牛患有严重的瘤胃积食，经保守疗法治疗无效；创伤性网胃炎或创伤性心包炎，经瘤胃切开取出异物；胸部食管梗塞且梗塞物接近贲门，经瘤胃切开取出食管梗塞物；等等。腹壁肌肉层次如图10-5所示。

图10-5  腹壁肌肉层次示意

二、术前准备

1.手术通路

采用左髂部中切口或左髂部前切口。在术部剃毛、消毒后，切开皮肤20～25cm，用两块小创布，分别与两侧皮肤创缘进行缝合隔离。然后逐层切开腹部疏松结缔组织、腹黄筋膜、腹外斜肌（切口部位低时，可能切不到），钝性分离腹内斜肌（必要时可切断）、腹横肌、腹横筋膜，露出腹膜外织。最后切开腹膜，用镊子将腹膜提起，切一小口，将中指、食指插入腹腔作向导，在两指缝中间用钝头剪剪开腹膜。

2.保定及麻醉

牛采用站立保定或右侧卧保定（一般多采用站立保定），在其左腹中部剪毛、消毒，静松灵0.2mg/kg体重肌肉注射，术部配合局部浸润麻醉；20%普鲁卡因溶液腰旁神经传导麻醉，每点20mL；0.5%盐酸普鲁卡因溶液100mL，手术切口皮下浸润麻醉，三种麻醉方法先后应用。

三、瘤胃切开术操作方法

（一）切开瘤胃腹壁

按照常规切开左腹部腹壁：锐性切开皮肤，切开腹外斜肌，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，切开腹膜，显露瘤胃，如图10-6所示。瘤胃固定与隔离方法有以下3种，可以根据情况选用。

图10-6  切开腹壁

1.瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘的连续缝合固定与隔离法

显露瘤胃后，用三角缝针带10号丝线做瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘之间环绕一周的连续缝合，针距为1.5～2cm。每缝一针都要拉紧缝合线，使瘤胃壁与皮肤创缘紧密贴附在一起，固定瘤胃壁的宽度为20～25cm。缝毕，检查切口下角是否严密，必要时做补充缝合。用三角缝针带10号丝线，在瘤胃预切开线两侧通过瘤胃壁全层各做3个水平纽扣缝合，再在距同侧皮肤创缘10～12cm的皮肤上缝合，暂不抽紧打结。在瘤胃切开线周围和牵引线下方用温生理盐水纱布垫隔离。切开瘤胃，助手将切口创缘两侧的预置牵引线抽紧打结，使瘤胃黏膜外翻。应用时，将洞巾弹性环压成椭圆形后塞入胃腔内，将洞巾四角拉紧、展平，并用巾钳固定在隔离巾上，准备掏取瘤胃内容物和进行胃腔探查。

该方法隔离严密，对瘤胃切口和皮肤切口的机械性损伤较少，适用于大量瘤胃内容物的取出和瘤胃冲洗的病例，并可用于侧卧保定的动物。

2.六针固定和舌钳夹持黏膜外翻法

显露瘤胃后，在切口上下角与周缘用三角缝针带10号丝线，穿过皮肤创缘与瘤胃浆膜肌层做6针钮孔状缝合，打结前应在瘤胃与腹腔之间填入浸有温生理盐水的纱布，再抽紧缝合线，使瘤胃壁紧贴在腹壁切口上。胃壁固定后，在瘤胃壁和皮肤切口创缘之间填以温生理盐水纱布，以保护胃壁和皮肤创缘。接下来先在瘤胃切开线的上1/3处切开胃壁，并立即用两把舌钳夹住胃壁的创缘，向上、向外拉起，防止胃内容物外溢。然后用剪扩大瘤胃切口，并用舌钳钳夹、牵拉胃壁创缘，将胃壁拉出腹壁切口并向外翻，随即用巾钳将舌钳柄夹住，固定在皮肤和创布上，将瘤胃切口套入橡胶洞巾。

该方法操作简单，但需要有良好的保定与麻醉配合，动物较安静，适用于瘤胃内容物较少，或不需要取出胃内容物的网胃探查和异物取出的病例。

3.瘤胃缝合胶布固定法

显露瘤胃后，用一中央带有长方形孔洞（6cm×15cm）的塑料布或橡胶洞巾，将瘤胃壁浆膜肌层与长方形孔的4个边连续缝合，使长方形孔边缘紧贴在瘤胃壁上，形成一个隔离区。于瘤胃壁和洞巾下填塞大块温生理盐水纱布，将橡胶洞巾4个角展平后固定在切口周围，在长方形孔中央切开瘤胃。

本方法适用于胃壁向外牵拉有困难的病例，如严重的瘤胃积食，胃壁紧张而不易被向外牵拉。

（二）排除瘤胃内容物

在切开过程中，常常不待切口完成，瘤胃内容物即向外喷出，造成术野四周大面积污染，既不利于无菌，又不便操作。因此，应事先有所准备，可在切开之前，临时用胶布或塑料布遮盖于创口下面，以承接污物，待喷出停止后弃去，如图10-7所示。

图10-7  排除瘤胃内容物

（1）如果是为了治疗瘤胃积食而施行的手术，在切开瘤胃之后，即可取出胃内容物，一般要取出1/3，操作中唯一须注意的是，保护胃壁创口不被损伤和污染，必要时用有孔方巾（胶布或塑料布）进行隔离保护。其方法是将50～60cm²的创巾中间剪一圆孔，孔周缘缝以弹性环，取胃内容物时，将弹性环置于胃壁创口内缘，这样创布便将胃壁黏膜遮盖住，不致受到损伤和污染。

（2）如果是为了取出网胃内异物而施行的手术，由于异物有时穿出网胃外面，故在剖腹之后，手臂尚未污染时，先伸入腹腔检查腹膜及瘤胃前壁。如有异物存在，则往往被纤维蛋白包围，用手指轻轻剥离取出；如网胃外面无异物，则在切开瘤胃后取出一部分内容物，在胸廓半高处的瘤胃前壁上，将手经过瘤胃网胃孔进入网胃，仔细地检查网胃底，触摸每个“蜂房”，根据有水肿、肥厚、硬结及疼痛等情况确定异物部位，仔细剥离取出。如异物穿入网胃壁并形成有波动的脓肿，则将外科刀从创口带入，从网胃内切开脓肿，取出异物；如果网胃内有较多钉子、铁丝等类异物，可带入一个土豆或红薯，逐个穿在土豆上，一次取出，以免多次往复取出刺激胃壁。

（三）缝合创口

瘤胃切开后，随即开展胃腔内探查与病变处理，处理完毕，即进行胃壁缝合。用生理盐水冲净附着在瘤胃壁上的胃内容物和血凝块，拆除纽孔状缝合线，修整瘤胃壁创口边缘，在瘤胃壁创口进行自下而上的全层连续缝合，缝合要求平整、严密，防止黏膜外翻或外露。拆除瘤胃浆膜肌层与皮肤创缘的连续缝合线，与此同时，助手用灭菌纱布抓持瘤胃壁并向腹壁切口外牵引，以防当固定线拆除后瘤胃壁向腹腔内陷落。再次冲洗瘤胃壁浆膜上的血凝块，除去遗留的缝合线头及其他异物后，准备瘤胃壁的第二层伦勃特氏缝合，此阶段由污染手术转入无菌手术。术者重新洗手消毒，更换无菌器械，对瘤胃进行伦勃特氏或库兴氏缝合（浆膜肌层内翻缝合），除去隔离和固定，将瘤胃送回腹腔。

连续缝合腹膜及腹横肌，以青霉素盐水涂布体壁创口，结节缝合腹内斜肌、腹外斜肌及腹黄筋膜及皮肤。缝合后的创口涂布碘酊，装以结系绷带。

四、术后护理

手术当日禁饲，但不限饮水，自第二天起，给予软饲料，7d后可喂以足量干草。瘤胃切开术后禁食36～48h以上，待瘤胃蠕动恢复、出现反刍后，开始给予少量优质的饲草。术后12h即可进行缓慢的牵遛运动，以促进胃肠机能的恢复。术后不限饮水，但对术后不能饮水者应根据动物脱水的性质进行静脉补液。术后4～5d内，每天使用抗生素，如青霉素、链霉素。术后还应注意观察原发病消除情况，有无手术并发症，并根据具体情况进行必要的治疗。注意创口局部变化及全身反应，如局部化脓，应拆除部分缝线进行外科处理。为了防止腹膜炎，可用抗菌素疗法。