第三节  手术镊和持针钳的使用

一、手术镊

手术镊被用于夹持、稳定或提起组织，以利于切开及缝合。手术镊的尖端不仅有齿及无齿（平镊）之分，又有短型、长型、尖头与钝头之别，可按手术需要选择。有齿镊的损伤性大，被用于夹持坚硬组织。无齿镊的损伤性小，被用于夹持脆弱的组织及脏器。精细的尖头平镊对组织损伤较轻，被用于血管、神经、黏膜手术。

手术镊被用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。手术镊有不同的长度，可分为有齿镊和无齿镊两种。

（一）有齿镊

有齿镊又叫组织镊，其尖端有钩齿，齿又分为粗齿与细齿。粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大；细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。镊的尖端虽然因为有钩齿夹持牢固，但对组织有一定损伤。

（二）无齿镊

无齿镊又叫平镊或敷料镊，其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时宜用短镊，深部操作时宜用长镊。尖头平镊对组织的损伤较轻，用于血管、神经手术。

正确持镊的方法是用拇指对食指与中指，持二镊脚中、上部。正确持镊与错误持镊方法的对比如图2-12所示。

图2-12  正确持镊与错误持镊对比

二、持针钳

持针钳也叫持针器，主要被用于夹持缝针，缝合各种组织，有时也被用于器械打结。用持针钳的尖夹住缝针的中、后1/3交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右。缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内，以利于操作。若将缝针夹在持针钳中间，则容易将针折断。常见持针钳如图2-13所示。

图2-13  常见持针钳

常用的手持持针钳方法有如下3种。

（一）掌握法

掌握法也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳，如图2-14所示。钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指和小指分别压在钳柄上，后三指并拢起固定作用，食指压在持针钳前部近轴节处，利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展。张开持针钳柄环上的齿扣，通过松开齿扣及控制持针钳的张口大小来持针。合拢时，拇指及大鱼际肌与其余掌指部分对握即可将扣锁住。此方法缝合稳健，容易改变缝合针的方向，使缝合顺利，且操作方便。

图2-14  掌握法

（二）指套法

指套法为传统手持方法，如图2-15所示。用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量控制持针钳的开闭，并控制其张开与合拢时的动作范围。用中指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差，故是错误的手持方法，如图2-16所示。

图2-15  指套法

图2-16  错误持钳法

（三）掌指法

拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，其余3指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢，如图2-17所示。

图2-17  掌指法