第三节  手术动物的准备与消毒

手术动物的准备与消毒主要是为了提高手术成功率，减少手术中或手术后的并发症，重点要做好以下几项工作。

一、手术动物的术前检查

手术动物的选择和准备需要注意许多细节，患病动物应接受完整的体格检查，并根据情况进行适当的实验室检查。

（一）病史调查

从主人或看护者手中获得的完整病史，有助于发现患病动物有无潜在疾病，并对其他可能对手术结果造成影响的不良情况进行预测。尽管在紧急情况下，只允许进行短暂的病史询问，但最后还是有必要获取全面的病史资料。病史调查的内容包括动物特征、采食量、运动状况、环境变化、既往病史和最近的治疗记录（特别是抗炎药、抗菌药、潜在肾毒性或肝毒性的药物治疗等），以及一直存在感染的证据。在按时间顺序进行患病动物详细病史调查前，基于现有主诉应该了解的信息包括：什么时候开始出现现有症状，第一次发生症状时的情况，症状是缓解了还是恶化了？如果症状有缓解或恶化，其与治疗的相关程度有多大？获得这些信息才能使病史的详细记录更有意义。

将提出的问题进行整理，以避免含糊不清的回复，从而获取特定信息。同时，注意患病动物有无呕吐、腹泻、食欲改变、接触毒物或异物、咳嗽、运动不耐受和其他异常现象；注意患病动物是否有药物过敏史或抽搐史，从而避免潜在的药物禁忌。

（二）体格检查

在体格检查时应对动物进行系统的评估，包括身体所有系统，对其整体情况也应注意，如身体状况、性格和精神状态。受创伤的动物应进行神经系统检查和骨科检查，也要评估呼吸系统、胃肠道、心血管系统和泌尿系统。急诊时只能做粗略的检查，至动物的状态稳定后再进行详细检查。麻醉前进行生理状态的评估，是决定手术期间或手术后发生心肺意外可能性的最重要因素之一。患病动物的生理状态越差，出现麻醉和手术并发症的风险就越大。手术动物的体况分级见表4-1。

表4-1  手术动物的体况分级

（三）实验室数据

根据患病动物的身体状况和需要进行的手术，确定相应的实验室检查项目。例如，检查红细胞压积、总蛋白（TP）、血尿素氮或优选血清肌酐浓度和尿比重测定几项，对于进行选择性手术（如卵巢摘除术和断爪术）的年轻健康动物和患有局限性疾病的健康动物（如髌骨脱位）可能就够了。如果动物年龄处于5～7岁和（或）预期手术时间1～2h，则应该进行全血细胞计数、全项血清生化分析和尿液分析。静脉血气分析也可以被用来确定动物的酸碱状态。尽管在进行治疗时需要考虑经济因素，但如果可能，最好在手术前进行全面检查，从而更好地预测和避免术后可能出现治疗费用较高的并发症。手术动物临床病理性指标的主要意义见表4-2。

表4-2  手术动物临床病理性指标的主要意义

（四）手术危险性的评估

病史调查、体格检查和实验室检查完成后，就能对动物手术的危险性进行评估。如果患病动物没有严重的潜在疾病和并发症，术后患病动物恢复正常的可能性很高，则预后“极好”；如果手术结果良好的可能性高，但有可能出现一些并发症，则预后“良好”；如果术后患病动物可能出现严重的并发症但不常见，苏醒期可能延长，或动物不能恢复手术前的功能，则预后“一般”；如果患病动物存在潜在疾病或手术操作会有多种或严重的并发症（或两种情况都存在），预期苏醒期长，在手术期间或手术后发生死亡的可能性很高，或者动物不可能恢复到手术前的功能等，则预后“不良”；如果手术结果差异性很大或未知，则预后“谨慎”，见表4-3。

表4-3  手术预后判定、评估标准

某些手术的风险偶尔会超过其潜在的好处。例如，在患肝脏或肾脏功能障碍的动物中，切除明显良性的肿物可能是不合理的。同样，在已经出现肿瘤胸腔转移的患病动物中，对原发性肿瘤进行切除可能无益。面对患病动物，必须考虑其生活。在病情严重、极度虚弱或患有不治之症的动物中，手术可能无益。但是，对某些患病动物来说，即使生命有限，手术也可能改善其生活质量。

（五）与动物主人的交流

与动物主人进行沟通是极其重要的，以确保手术后主人的满意度。在手术前，应该告知动物主人诊断结果，是否需要进行手术；术后可能出现的并发症，护理和相关费用。由于可能出现某些并发症，费用不可预见，因此应及时告知主人患病动物的状态和需要采取的治疗措施。如果疾病有遗传性，则推荐对患病动物进行绝育。手术前必须让动物主人签署手术同意书（动物主人应同意手术，并接受手术本身和麻醉的风险），这是强制性的，并收录在病历档案中。

二、动物体准备

动物术前应禁食12～24h，应刷拭动物体表，小动物可施行全身洗浴，以清除体表污物，然后向被毛喷洒1%煤酚皂溶液或0.1%新洁尔灭溶液。在进行大肠手术前，还需要进行特殊的术前准备（如禁食48h）和（或）给肠道抗生素（如口服卡那霉素、青霉素、甲硝唑）。在动物的腹部、后躯、肛门或会阴部进行术时，术前应包扎尾绷带。行会阴部的手术时，术前应灌肠、导尿，以免动物术中排粪尿，污染术部。

三、手术动物术部常规处理

（一）术部除毛

动物的被毛浓密，容易沾染污物，并藏有大量的微生物，因此手术前必须先用剪毛剪，逆毛流依次剪除术部的被毛，并用温肥皂水反复擦洗，去除油脂；再用剃刀顺着毛流方向剃毛。除毛的范围一般为手术区的2～3倍，剃完毛后，须用肥皂反复擦刷术部并用清水冲净，最后用灭菌纱布拭干。对于剃毛困难的部位，可使用脱毛剂（6%～8%硫化钠水溶液，为减少其刺激性可在每100mL溶液中加入甘油10g）涂于术部，待被毛呈糊状时（10min左右），先用纱布轻轻擦去，再用清水洗净即可。为了减少对术部皮肤的刺激，术部除毛最好在手术前进行。

（二）术部消毒

术部除毛并清洗后，通常由助手在手、臂消毒后尚未穿戴手术衣和手套前执行动物的术部消毒。助手用镊子夹取纱布球或棉球蘸化学消毒溶液涂擦手术区，消毒的范围要相当于剃毛区。一般无菌手术，应先由拟定手术区中心部向四周涂擦；如是已感染的创口，则由较清洁处向患处涂擦，如图4-12所示。

术部皮肤消毒，最常用的药物是5%碘酊和70%酒精。先用碘酊涂擦两遍，待完全干后，再以70%酒精涂擦两遍进行脱碘，以免碘酊沾染手和器械，带入创内造成不必要的刺激。消毒时，操作者的手应注意不要触及动物皮肤。

图4-12  术部皮肤消毒

有少数动物的皮肤对碘酊敏感，往往涂擦碘酊后，皮肤变厚，不便手术操作，可改用其他皮肤消毒药，如1%碘伏、0.1%新洁尔灭溶液、0.05%洗必泰溶液等。注意在使用新洁尔灭之前，动物皮肤上的肥皂必须冲洗干净，否则会影响新洁尔灭的消毒功效。

对口腔、鼻腔、阴道、肛门等处黏膜的消毒不可使用碘酊，可用刺激性较小的0.05%洗必泰溶液（氯已定）或1%碘伏，涂擦2～3遍。重复涂擦时，必须待前次药品干后再进行；眼结膜多用2%～4%硼酸溶液消毒，注意避免流入角膜；四肢末端手术多用2%来苏尔溶液浸浴消毒。

（三）术部隔离

术部隔离即采用大块有孔手术巾覆盖于手术区，仅在中间露出切口部位（见图4-13），使术部与周围完全隔离，也可用4块小手术巾依次围在切口周围，只露出切口部位的方法隔离术部。手术区一般应铺盖两层手术巾，其他部位至少有一层大无菌手术巾。手术巾一般用巾钳固定在动物体上，也可用手术针缝合代替巾钳。手术巾要有足够大小能遮蔽非手术区。在铺手术巾前，应先认定部位，一旦放下，就不要移动，如须移动只允许自手术区向区外移动，不宜向手术区内移动。第一层铺毕，助手应将双手臂浸入消毒液中浸泡2～3min，然后穿手术衣及戴手套，再铺盖第二层手术巾。

图4-13  手术巾的铺设

（四）操作要点

（1）除紧急手术外，动物的术部除毛应在术前1d进行。

（2）术前首先应对待手术动物进行全面的检查，在确定实施手术之后，须采取进一步的术前措施。非紧急手术时，应根据患病动物的具体病情给予术前的治疗，如抗休克、纠正水盐代谢的失调和酸碱平衡的紊乱，以及抗菌治疗等，以使病情缓和稳定，给手术创造较好的基础条件。

（3）手术前应对动物体进行清洁、擦拭或刷洗，以减少切口感染的机会。四肢末端或蹄部进行手术时，应充分冲洗局部，必要时施行局部药浴。

（4）术部消毒后，应尽快进行手术，如果暴露时间过长，术前需再次消毒。

（5）患病动物准备是外科手术的重要组成部分，旨在使手术动物处于正常生理状态，各项生理指标接近正常，从而提高动物对手术的承受力。因此可以认为，术前准备得如何，直接或间接影响手术的效果和并发症的发生率。