第四节 复合麻醉

一、局部麻醉的复合

局部麻醉的复合是指联合应用两种及以上麻醉方法或药物，以增强镇痛效果并减少单一麻醉剂副作用，临床主要应用在神经传导麻醉或脊髓麻醉时增强麻醉效果。适用于复杂手术部位的多区域阻滞、需延长麻醉时间的操作、合并基础疾病的动物。在外科手术中常用复合方式有药物复合、方法复合和低温复合麻醉。

药物复合。局部麻醉药＋α2受体激动剂（如右美托咪定），可以延长阻滞时间50%～100%。利多卡因+肾上腺素（1∶200 000），可以收缩血管减少出血，局麻时效延长40%。

方法复合。神经阻滞+浸润麻醉，适用于大面积手术区域；局部麻醉+吸入镇静，配合异氟烷维持浅麻醉状态（1%～2%浓度，0.3～0.6L/min流速）。

低温复合麻醉。适用于7日龄内新生啮齿类动物。

二、局部麻醉与全身麻醉的复合

局部麻醉与全身麻醉的复合是指在全身麻醉基础上，联合使用局部浸润麻醉、神经阻滞等区域麻醉技术，形成多模式镇痛体系。通常在全身浅、中麻后再配合某种局部麻醉，如在全麻下进行手术时，对敏感部位再行局部浸润麻醉或神经传导麻醉。在猫去势手术中使用丙泊酚诱导（4mg/kg体重）+精索局部浸润（0.5%利多卡因1ml），较单纯全麻苏醒时间缩短15min，术后躁动发生率降低70%。

复合麻醉具有如下优势。

第一，减少全身麻醉药物用量30%～50%，降低呼吸抑制风险，减少阿片类等全身麻醉剂用量，尤其适用于犬、猫等小体型动物。

第二，实现术中-术后全程镇痛，术后苏醒质量提升40%。

第三，减少应激反应。适用于牛、马等大型动物的骨科手术，维持血流动力学稳定。

第四，特别适用于心血管功能异常、老年或幼龄动物等高风险动物群体。

三、全身麻醉的复合

全身麻醉的复合是指吸入麻醉与非吸入麻醉的复合，如先注射硫喷妥钠再吸入乙醚；采用两种以上非吸入麻醉的复合方法较多，如保定宁与氯丙嗪的复合、二甲苯胺噻唑与氯胺酮的复合等。

四、复合麻醉的注意事项

（一）选择适宜的麻醉方法

给动物麻醉前应进行健康检查，了解其整体状态，以便选择适宜的麻醉方法。进行全身麻醉时要禁食，牛应禁食24～36h，停止饮水12h，以防麻醉后发生瘤胃鼓气，甚至误咽和窒息。

（二）麻醉操作要正确，严格控制药量

麻醉过程中要随时观察，监测动物的呼吸、循环反射功能及脉搏、体温变化，发现不良反应，要立即停药，以防中毒。

（三）及时抢救

实施麻醉过程中，若药量过大，会出现呼吸、循环系统功能紊乱，如呼吸浅表、间歇，脉弱而节律不齐，瞳孔散大等症状时，需及时抢救。可注射苯甲酸钠咖啡因、脑磺酸钠、苏醒灵等中枢兴奋剂。

（四）防伤或脑震荡

动物开始苏醒时，通常其头部先抬起，护理人员应注意保护，以防撞伤或导致脑震荡。当动物开始挣扎站立时，应及时扶持其头颈并提尾抬起后躯，至其能自行保持站立时为止，以免发生骨折等损伤。在寒冷季节，当麻醉伴有出汗或体温降低时，应注意保温，防止动物感冒。