第十一节  会阴疝的整复

一、会阴疝概述

会阴疝是由于家畜盆腔肌组织缺陷，腹膜及腹腔脏器从直肠膀胱褶或直肠生殖褶处向骨盆腔后结缔组织凹陷内突出，以致脱向会阴部皮下一侧或两侧。疝内容物常为膀胱、前列腺、肠管或子宫等。本病常见于牛（水牛更多见）、猪和犬等动物，其中母家畜和公犬较为多见。以犬为例，该病多见于老龄犬即6岁以上犬，多数情况都伴有直肠憩室。

腹压过大导致难产、严重便秘、强烈努责，盆腔肌无力和激素失调等，妊娠后期、脱肛等情况下常诱发本病。固定膀胱的韧带松驰或断裂，腹膜的直肠凹陷（雄性），直肠子宫凹陷（雌性）或直肠周围的疏松结缔组织间隙等，也会诱发本病。

本病的灵床症状有：在肛门、阴门近旁或其下方出现无热、无痛、柔软的肿胀，常为一侧性；若肿胀物质硬并出现腹痛，常为嵌闭性会阴疝；用手由下向上挤压肿胀时常会逐渐缩小；如疝内容物为膀胱时，用灭菌针头穿刺会排出尿液；母牛阴道底壁疝多发生于产后，临床上与阴道脱垂十分相似，而且经常与之并发；猪会阴疝往往可在抬高后躯时缩小，但放下或挣扎、努责后又会变大；犬会阴疝内容物常为膀胱或前列腺，常因直肠囊向一侧扩张、膀胱或前列腺移位造成；膀胱会阴疝常见肛门一侧逐渐肿大，患犬排尿减少或停止，表现出极度不安，闭尿时间长时出现呕吐，按压肿胀物时常因尿道折转而无尿排出，穿刺可排出。

二、会阴疝手术操作方法

对于患病动物会阴疝的治疗，手术修补的效果良好，是首选方法之一。

术前禁食12～24h，温水灌肠，清除直肠内粪便，导尿处理。牛行前低后高的姿势站立保定，猪、犬采用后躯抬高30°半仰卧保定，确保胸腹部不受压迫。牛尾椎脊髓麻醉或猪、犬全身麻醉。

在患病动物肛门外侧，自尾根外侧向下至坐骨结节内侧做一弧形切口，如图10-43所示。打开疝囊，避免损伤疝内容物。辨清盆腔及腹腔内容物后，将疝内容物送回原位。复位困难时，可用夹有纱布球的长钳抵住脏器将其送回原位。

图10-43  皮肤切口

结节缝合外肛门括约肌与肛门提肌。在腹外侧用，结节缝合外肛门括约肌与闭孔内肌。还可采用闭孔内肌移位术：从坐骨上分离骨膜和闭孔内肌，向上折起覆盖肛门腹外侧间隙，并与尾骨肌、肛门提肌和肛门外括约肌对合缝合；在肛门背外侧，结节缝合外肛门括约肌与肛门提肌，如图10-44所示。

图10-44  内闭孔肌转位缝合术

对于犬膀胱会阴疝，还可在脐孔后腹中线及包皮旁打开腹腔手术通路（将患病犬呈仰卧保定姿势），术部常规剃毛、碘伏消毒，戴无菌手套，使用一次性穿刺针，穿刺后压迫止血并覆盖无菌敷料（强调无菌）。术者用一只手隔着会阴皮肤将膀胱向腹腔推送，同时用另一只手通过腹部手术切口伸入骨盆腔，协助将膀胱牵引至腹腔内。将膀胱腹侧与腹底壁做1或2针缝合固定，可防止本病的复发。另外，可考虑应用北尾氏硅板移植法。使用硅板整复方法的优点是可以极大地缩短手术时间，不用牵引有较大张力的肌肉，这点对于已经发生骨盆隔膜肌肉变薄、萎缩的情况相当适用。确认疝内容物并将其还纳骨盆腔。在确认疝孔及疝孔构成肌的状况之后，将硅板的圆筒部伸向腹腔侧进行安装。安装完毕，将硅板圆板部的孔与其周围的外肛门括约肌、肛门提肌、尾骨肌及闭孔内肌等分别进行缝合。

三、术后护理

术后应对动物进行镇痛处理，给予美洛昔康（0.2mg/kg体重），皮下注射，每日1次，连用3日。同时，保持术部清洁干燥，遇有粪便污染时应随时清除并消毒或换绷带。术后应避免腹压过大或强烈努责，对于并发直肠或阴道脱的病例应采取相应措施，以减少会阴疝的复发。注意抗菌消炎，防止手术创感染。对于尿闭时间较长的病例，还应注意护肝保肾。