第一节  犬、猫的卵巢子宫切除术

一、犬、猫的卵巢子宫切除术概述

选择性卵巢子宫切除术常常用于防止动物发情和不希望的妊娠。除此之外的好处包括防止发生子宫蓄脓（见图9-1）和卵巢、子宫的肿瘤。动物在较小的时候做绝育可以极大地降低乳腺肿瘤的发病率，但对2岁之后的猫和2.5岁之后的犬实施绝育，对乳腺肿瘤的发生没有预防作用。卵巢子宫切除术可以治疗子宫蓄脓、难产、子宫或卵巢癌及阴道增生或脱出。对于有先天性凝血异常的犬，卵巢子宫切除术还可以防止其在发情期出现危及生命的出血。另外，卵巢子宫切除术还可以消除干扰糖尿病和癫痫药物治疗的激素变化。

图9-1  子宫蓄脓

卵巢切除术的不良影响包括肥胖、尿失禁和外生殖器发育不良，绝育犬发生尿失禁的概率比未绝育犬高8倍。卵巢子宫切除术还与移行细胞癌、骨肉瘤和血管肉瘤的发病风险增高有关。

随着腹腔镜的普及，不切除子宫的卵巢切除术越来越常见。仅切除卵巢不会增加患子宫蓄脓的风险，因为子宫内膜炎、子宫蓄脓或残端蓄脓都需要内源性或外源性孕激素。由于切口更小而且对组织的操作更少，卵巢切除术可能比卵巢子宫切除术的损伤更小，与卵巢子宫切除术相比，其唯一的风险是子宫肿瘤的发病率升高。

犬、猫卵巢子宫切除术的适应证：

（1）母犬的卵巢子宫切除术一般在首次发情前（5～7月龄）进行为宜。

（2）用于母犬、猫生殖器官疾病的预防和治疗，如子宫蓄脓、子宫扭转等。术后不仅可降低乳腺肿瘤发生的风险，还可控制一些内分泌失调性疾病，如糖尿病、癫痫等。

二、犬、猫的卵巢局部解剖

犬、猫的卵巢细长而且表面光滑，犬的卵巢长约2cm，猫的卵巢长约1cm。其卵巢位于同侧肾脏方1～2cm处，右侧卵巢在降十二指肠和外侧腹壁之间，左卵巢在降结肠和外侧腹壁之间，或位于脾脏中部与腹壁之间。怀孕后卵巢可向后、向腹下移动。犬的卵巢完全由卵巢囊覆盖，而猫的卵巢仅有部分被卵巢囊覆盖。在性成熟前，犬、猫的卵巢表面光滑，性成熟后表面变粗糙和有不规则的突起。卵巢囊为壁很薄的一个腹膜褶囊，包围着卵巢。

输卵管在囊内延伸，先向前行（升），再向后行（降），终端与子宫角相连。卵巢通过固有韧带附着于子宫角，通过子宫悬吊韧带附着于最后肋骨内侧的筋膜上。

犬和猫的子宫都很细小，甚至经产的母犬、母猫的子宫也较细。犬的子宫如图9-2所示。

图9-2  犬的子宫

1—卵巢；2—子宫系膜；3—子宫悬吊韧带；4—卵巢静脉；5—卵巢动脉；6—肾脏；7—直肠；8—子宫动脉；9—子宫体

犬、猫的子宮由颈、体和两个长的角构成。子宫角背面与降结肠、腰肌和腹橫筋膜、输尿管相接触，腹面与膀胱、网膜和小肠相接触。非怀孕的犬、猫的子宫角直径不变，几乎是向前伸直的。猫的子宫角横断面近似圆形，而犬的呈背、腹压扁状。子宫阔韧带是把卵巢、输卵管和子宫附着于腰下外侧壁上的脏层腹膜褶。子宫阔韧带悬吊于除阴道后部之外所有内生殖器官，可区分为相连续的3个部分。其中，子宫系膜来自骨盆腔外侧壁和腰下部腹腔外侧壁，至阴道前半部，子宫颈、子宫体和子宫角等器官的外侧部；卵巢系膜为阔韧帯的前部，自腰下部腹腔外侧壁至卵巢和固定卵巢的韧带；输卵管系膜附着于卵巢系膜，并与卵巢系膜一起组成卵巢囊。

卵巢动脉起自肾动脉至髂外动脉之间的中点，大小、位置和弯曲的程度随子宫的发育情况而定。在接近卵巢系膜内，分作两支或多支，分布于卵巢、卵巢囊、输卵管和子宮角，至子宮角的一支，在子宮系膜内与子宫动脉相吻合。子宫动脉起自阴部内动脉，分布于子宫阔韧内，沿子宫体、子宫颈向前延伸，并与卵巢动脉的子宫支吻合。

三、犬、猫卵巢子宫切除术的术前管理

（一）对犬、猫进行全身检查

对于健康年轻的动物，应检测红细胞压积和总蛋白，对于小型宠物犬和任何有低血糖倾向的犬应检测血糖。其他诊断应根据不同品种和动物的年龄及健康状况而定。对于凝血异常的犬，术前可能需要输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀。

对于未妊娠动物应进行人工按压膀胱排尿，以便定位子宫。腹部从剑突到耻骨剃毛准备，隔离后的术野应宽一些，以便卵巢蒂或子宫回缩找不到的时候可以分别向头侧或尾侧扩大切口。

（二）手术器械、保定与麻醉准备

一般使用软组织切开、止血、缝合器械。

采取仰卧保定，将其四肢开张，进行全身麻醉。

（三）术前准备

犬、猫术前禁饲12h以上，禁水2h以上。对于因子宫疾病进行手术的犬、猫，术前应纠正水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调情况。

四、犬、猫卵巢子宫切除术的操作方法

卵巢切除术和卵巢子宫切除术通常在犬、猫的发情期进行，因为在雌激素的影响下，其生殖器官和乳腺组织有更多的血管供应。如果发情期手术出血多、组织脆，可以延迟4～6周。若必须手术，需备足血源并延长切口。对于凝血异常的动物，应直接从腹中线开腹，必须仔细地进行皮下止血，以减少术后出血的风险。对于犬、猫应结扎悬吊韧带和阔韧带，术后腹部进行绷带包扎。切除后的卵巢如图9-3所示。

图9-3  切除后的卵巢

（一）腹部切口的选择

犬的卵巢子宫切除术若为成年犬，则卵巢可能很难被探及和牵拉，因此腹部切口应从脐孔开始延伸至脐孔与耻骨间距离的前1/3处。若为幼犬，则切口应位于中1/3的位置，因为此时其卵巢更靠近尾侧。

（二）定位子宫并牵拉出来

开腹后可以用食指或绝育钩定位子宫并将其牵拉出来，如图9-4所示。应小心地插入并回拉绝育钩，防止不慎损伤其脾脏或肠系膜血管。绝育钩禁用于子宫蓄脓、凝血异常、妊娠或易碎的子宫。如果不能很容易地找到子宫或卵巢，应扩大切口并检查膀胱背侧及肾后区域。

图9-4  定位子宫并牵拉出来

（三）撕断悬吊韧带

撕断悬吊韧带的目的是将卵巢从腹腔内充分提起以显露蒂部，而且撕断悬吊韧带常常是卵巢子宫切除术中最危险的部分。悬吊韧带从卵巢的头极延伸至肾脏后极或肾脏背侧的体壁，卵巢血管由背正中线水平延伸至卵巢，从最靠近头侧的位置撕断悬吊韧带不容易损伤卵巢血管。撕断悬吊韧带后，如果过于用力牵拉卵巢，其血管可能被撕裂。对于猫或者妊娠或发情的动物，只需要拉伸悬吊韧带即可。

（四）三钳法结扎卵巢蒂

如果可能的话，应将所有止血钳都放置于卵巢和主动脉之间的血管蒂上，在最靠近卵巢的两把止血钳之间横断。如果血管蒂较短，则穿过蒂部在卵巢下方放置两把钳，另一把钳穿过并夹住子宫角和子宫动静脉。在这种情况下，从卵巢和第二把钳之间横断卵巢蒂，如图9-5所示。较大的止血钳在合上的时候会在靠近铰链位置残留一道缝隙，因此应该用止血钳尖夹持卵巢蒂。小的卵巢蒂可以在结扎前横断，大的卵巢蒂则应先结扎以防止操作时不慎将其撕裂。卵巢蒂应使用可吸收线结扎，结扎时可以用手或器械打结。

图9-5  三钳法结扎卵巢蒂

（五）宫体暴露与结扎

沿一侧子宫角向子宫分叉处探查，可以找到对侧子宫角。一旦子宫圆韧带被剪断，子宫体就可以被牵拉出腹腔之外。如果子宫体很难暴露，则应向头侧牵拉子宫角然后将其牵引出腹腔；如果仍不能看到子宫体，则应向尾侧扩大切口。一些兽医在结扎时采用三钳法钳夹子宫体，如果子宫是健康的，钳夹是没有必要的。结扎子宫的方法选择取决于子宫的粗细。细的子宫可以做两道环绕结扎，粗的子宫做两道环绕－贯穿结扎。通常使用单股合成可吸收线结扎，缝线的型号取决于子宫直径，最常用的是3-0或2-0缝线。

（六）出血处理技术

如果卵巢或子宫的血管在术中松脱、撕裂或结扎不确实，可能导致严重的出血，因此在卵巢和子宫切除后，应检查腹腔有无大量出血。皮下出血通常会蓄积在肠管表面或脊柱旁的区域，这在那些发情、泌乳或怀孕时摘除卵巢子宫的犬尤为突出。出血可以通过按压蒂部得到暂时的控制，直到找到血管。子宫残端可以通过向后扩大腹部切口并将膀胱牵拉出腹腔来显露，卵巢蒂可以通过向头侧扩大切口并将肠系膜和内脏往后牵拉而显露。

五、术后注意事项

犬、猫卵巢子宫切除术的并发症包括：腹腔出血、血清肿、切口感染、皮肤裂开、切口疝、尿失禁和阴道出血等。如果术中不小心将输尿管结扎，应立即去除结扎线，如果导致永久性损伤，则可能需要进行肾切除术。

卵巢子宫切除术后常见伤口肿胀，尤其是在那些比较活泼的动物。许多猫的切口下方会形成一条脊状的较厚组织，看起来像疝一样，肿胀处虽然坚实、无痛并且不可复位，但会随时间消退。然而，术后过多的活动会导致肿胀和组织反应加重。

在结扎卵巢蒂时，可能因操作不当导致术后出血。腹腔出血可以通过镇定或者腹绷带压迫缓解。如果担心术后出血，应监测动物的体温、脉搏、黏膜颜色、毛细血管再充盈时间和红细胞压积，还可以借助超声波对腹腔进行检查，确定是否存在明显的出血状况。术后阴道出血可能见于子宫残端感染或结扎不当。如果术后马上出现阴道出血，则应将动物镇定并监测贫血，出现明显或持续出血的现象应该检查有无凝血病和感染。

如果有卵巢残留在腹腔内，可能会出现发情症状（卵巢残端综合征），可以通过检测孕酮浓度来诊断犬的卵巢残留综合征，猫可以在给予人绒毛膜促性腺激素7 d后，检测其孕酮浓度。

六、术后护理

（1）犬、猫全身应用抗生素7d，建议给予止痛药3～5d。

（2）犬、猫应套上颈圈，防止其舔咬创口。

（3）术后7～10d可拆线。